髓母细胞瘤教学查房 -幻灯片.ppt

查房目的 通过此次对小脑胶质瘤（髓母细胞瘤）的护理查房，进一步掌握小脑肿瘤疾病的相关知识，提高自身业务水平，为小脑肿瘤患者提供更优质的护理服务。 病史介绍 患者基本信息：赵曦 女 19岁 入院情况：患者因“头晕、视物模糊1月”于 2014年3月11日 15:11入院。 入院查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。患者神清、语晰、对答切题、查体合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如、协调。粗测双侧视力、视野正常。四肢感觉对称，无减退。四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验阴性，Romberg征（闭目难立征）阳性。生理反射存在，双侧病理征未引出。 病史介绍 辅助检查：2014.3.10于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。 诊疗经过 患者入院后予对症处理，于2014年3月20日在全麻下行“第四脑室、小脑蚓部占位切除术”，术毕转入ICU。入ICU后予以呼吸机支持呼吸、脱水降颅压、祛痰、抑酸护胃、抗感染对症支持等治疗。患者于3月21日17:50突发出现意识障碍，呼之不应，并伴双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.35cm，右侧瞳孔0.25cm，对光反射均消失，自主呼吸差，心率140次/分，BP167/96mmHg，考虑可能为颅内出血增多及脑积水增加，于3月21日在全麻下行“第四脑室血肿清除、去骨瓣减压，右侧侧脑室穿刺外引流术”，手术顺利，术后继续在ICU监护治疗，并予以激素、输血等处理。 3月29脑脊液培养回示：鲍曼不动杆菌；使用药敏的“头胞哌酮舒巴坦及去甲万古霉素”抗感染。小脑肿瘤病检示：小脑髓母细胞瘤。 于3月31日转入我科继续治疗。于4月1日患者出现术区出血、梗阻性脑积水。复查头颅CT示脑积水未缓解，腰大池引流管引流不畅。予以急诊再次在行“血肿清除、脑室引流术”，于4月16日拔除腰大池引流管，4月18日拔除脑室引流管。于4月25日患者持续颅内高压，持续昏迷，经甘露醇脱水患者仍未清醒，急诊在全麻下行右侧脑室钻孔引流术，术后发热，均予以物理及药物降温处理，并予以止血、脱水控制颅压、心电监测、防治并发症、对症处理。痰培养示：鲍曼不动杆菌感染，换用“美洛培南”抗感染。住院期间患者腰大池引流反复堵塞，予以多次置换腰大池引流管。并并密切观察患者病情变化。 患者低热，无腹泻，保留尿管通畅，经胃管进食流质饮食，饮食量尚可，大便稍稀。查体：呈昏迷状，心电图示窦性心律，右侧上肢抽搐，后脑肿胀，对疼痛刺激存在，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.4cm，对光反射灵敏，右侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，予以美罗培南抗感染，氨溴索祛痰，氟康唑抗真菌，枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群，密切观察病情变化。 目前诊断： 1、小脑蚓部髓母细胞瘤； 2、颅内感染； 3、脑积水； 4、肺部感染。 诊疗计划： 1、吸氧、心电监护； 2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗，密切观察患者意识、瞳孔等病情变化； 3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。 相关知识 髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在人胚胎中仅见于后髓帆，这点与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。 相关知识 髓母细胞瘤其高度恶性表现在三个方面： ①生长极其迅速； ②手术不易全部切除； ③肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。 主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。男女别比为2:1。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。 临床表现 肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右 。主要表现为： 颅内压增高症状 小脑症状 颅内压增高症状： 由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状和体征。 在幼儿可至头颅增大，扣之有破罐声。 晚期可出现强直性发作及枕骨大孔疝。 小脑症状及颅神经症状 肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调