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ICU常用药物的量化治疗 杭州市一分院 龚晓梅 ICU常用药物 临床常用药物 ICU常用药物 西地兰 地高辛 米力农 ICU常用药物 心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性、应激性，降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 利多卡因 Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 可达龙 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：200mg tid 3－7d后改200mg qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量：0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） ICU常用药物 ICU常用药物 ICU常用药物 什么是血管活性药物？ 血管活性药物 是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。 血管活性药物分类 主要分为两大类： 血管收缩药和血管扩张药  常用于收缩血管的拟交感神经药： 去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、 异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。 常用的血管扩张药： 酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。 应用血管活性药物的意义 1、这些药物的使用有严格的适应症，要根据病人的不同情况进行选择，必须掌握药物的量化治疗方法，才能取得理想而有效的治疗结果，使用不当会出现生命危险。 ????? 2、可以根据患者用药量的增减情况而正确地判断病情的转归，做到正确分析和判断患者的用药效果和预后情况。 用途： 各种休克、肾功不全致尿少、心衰 注意： 1、不同剂量的多巴胺会出现不同的受体效应 2、存在个体差异 小剂量多巴胺 用量＜5ug/(kg·min) 主要作用于多巴胺（DA）受体，具有轻度的血管扩张作用，有强心作用。 中等剂量多巴胺 用量在5—10ug/(kg·min) 以β1受体兴奋为主，心排血量增加、肾血流量增加（肾动脉及肾小球血管扩张）、尿量增加 有强心作用和明显的升压效果 心率增加不明显，可增加心肌做功与氧耗 大剂量多巴胺 用量在10—20ug/(kg·min) 主要兴奋α受体，血压仍可升高 心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）由于外周血管及肾血管的收缩作用，使心脏的后负荷明显增加 心率或减慢（升压反射作用所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降） 组织灌注不好 既往认为小剂量多巴胺有肾脏保护作用 近年国际合作研究提示：并未显示肾脏保护作用 主要作用 兴奋心脏β 1 -受体，增加心肌收缩力 为国外首选正性肌力药物 2.5～10μg/（kg/min）有良好的增加心排血量作用，最大可用至40 μg/（kg/min） 对外周血管的收缩作用轻微，降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效 作用： 直接兴奋α及β受体，有强烈的缩血管作用 兴奋α受体的作用较强，通过提升平均动脉压（MAP）而改善组织灌注 与多巴酚丁胺合用，改善组织灌注与氧输送、增加冠状动脉和肾脏的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平而不加重器官缺血 用途： 治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物 抢救休克、局部（消化道）止血 当感染性休克患儿经扩容及多种扩血管药物综合处理后，血压仍不能回升时， 本药可与酚妥拉明（1∶5比例）二药联用 用法： 0.03-1.5μg/（kg/min） 剂量超过1.0μg/（kg/min）时，对β受体的兴奋加强而增加心肌做功与耗氧量 静脉：1mg＋5% GS 250ml VD或kgx0.03微量泵入 局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg 胃内注入 激动β受体，兴奋心脏,增强心肌收缩力