song临时起搏器课件.ppt

术前准备 ???? 1．药品 消毒用聚维酮碘或碘酊，局部麻醉药，1％利多卡因。???? 2．器械 穿刺针及静脉穿刺鞘：临时起搏导管，临时起搏器。???? 3．急救装置 心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。???? 4．知情同意 向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。???? 5．其他 备皮，建立静脉通路。???? ???? 手术方法 ????1．采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室。????2．确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏。????3．穿刺处以消毒胶布固定导管，加压包扎。 术后处理 ????1．患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。????2．持续心电监测起搏和感知功能。????3．预防性应用抗生素。????4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。????5．临时起搏导线插入部位定期换药、并检查穿刺局部及患肢情况，以防止局部感染、出血及静脉血栓形成。???? 并发症预防及处理 1．心脏穿孔:退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。??? 2．导管移位: 穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。???? 3．下肢静脉血栓形成 :尽可能缩短临时起搏时间。可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。???? 4．阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。 注意事项 1．术中注意心影大小、搏动的强弱、心包有无积液。 ?2．术后观察有无胸痛、腹痛，警惕心肌穿孔、心脏压塞等症状。 ?3．穿刺局部有无血肿和出血，患肢有无红、肿、热、痛。 4．持续心电监测，观察有无起搏、感知功能异常，及时发现并处理。 * * Replace old battery when low battery indicator appears during device operation. Device operates adequately for about 24 hours after low battery indicator appears. Use fresh 9V alkaline or lithium battery (Eveready 522, Ultralife U9VL, or equivalent). Battery works with polarity reversed. Medtronic recommends disconnecting device from patient before replacing the battery. Pacing is maintained for 15 seconds if device is on while replacing battery. New batteries will last about 9 days (7 days guaranteed) at 100% pacing, DDD, 70 ppm, and 10 mA in both the atrium and the ventricle. 使用一般导线心肌阻抗要求在400Ω-1000Ω之间。如果导线阻抗过小应考虑有短路，过大应考虑导线和心肌接触不良或导线折断。 Capture-Depolarization of cardiac tissue after a pacing pulse. (The ECG shows a P-wave or QRS complex after the pacing pulse.) Loss of Capture-The ECG shows no heart response after the pacing pulse. Stimulation Threshold-Minimum output (mA) needed to consistently capture the heart. Safety Margin-Ensures consistent capture and accommodates a changing threshold. Provide a 2:1 safety margin by setting output