初级班第一期心脏瓣膜病心电图表现.ppt

心脏瓣膜病的心电图表现 刘 鸣 心脏瓣膜病 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 三尖瓣疾病 肺动脉瓣疾病 联合瓣膜病变 ECG表现 左房肥大 ——“二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s ——P波宽度0.12s伴切迹，PtfV1负值增大 右房肥大 ——“肺型P波” P II III aVF ≥0.25mV，V1 V2 ≥0.15mV 电轴右偏及右室肥厚的表现 左室肥大的表现— ECG鉴别诊断—左室肥大 胸前导联高电压：无其它异常改变 右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏 前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波 心室预激：B型左胸高R 原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等 ECG鉴别诊断—右室肥大 电轴右偏：侧壁MI LPH—下壁和/或后壁MI 出现肺型P波→ RVH 右胸导联高R波：右胸导联高电压 正后壁MI →T波高耸 A型心室预激 右胸导联Q波：前间壁MI →下一肋无r波 ST段弓背型并有演变 总结1 症状引起的心电图改变 心悸：窦速、房颤/房扑、早搏 胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变 心电图的改变确定诊疗方案的细节 内科治疗：QTc 术前评估：室内阻滞 心率快慢 总结2 心电图改变提示病因 ——二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示 MS ——无器质性心脏病证据的中年以上人群 PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病 ——一过性“肺型P波”可出现于右房压力增高的 情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、 深吸气等 总结2 ——V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示 先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩 期负荷过重型RVH ——V1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等改 变提示先心病ASD、TI等引起的舒张 期负荷过重型RVH ——V1-6均为rS型伴电轴右偏及“肺型P波”和肢 导低电压等改变提示慢性肺心病引起的rS型 RVH 图28 男性，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全 窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大 图29 女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄 心房颤动，左室肥大 图30 男性，32岁，二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大 * * Romhilt-Esters计分法 Cornell标准 图1 男性，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压 窦律，左房肥大 图2 女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压 窦性心律，左房肥大，右室肥大 图3 女性，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 窦缓，左房肥大 P波低平双峰易被忽视 图4 女性，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 心房颤动，完全性右束支传导阻滞 图5 男性，29岁，二尖瓣轻-中度关闭不全 正常范围心电图 图6 男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全 窦性心动过速，T波改变 图7 男性，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全 频发房性期前收缩伴室内差异性传导 图8 男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 左房左室扩大 图9 女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全 快心室率心房颤动、室性期前收缩 慢心室率心房颤动 图10 女性，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全 图11 女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄 心房扑动，左室肥大 图12 男性，55岁，重度主动脉瓣狭窄 阵发性室上性心动过速 图13 男性，53岁，重度主动脉瓣狭窄 窦性心律，交界性期前收缩 图14 男性，63岁，主动脉瓣中度狭窄 窦性心律，室性期前收缩，ST段改变 图15 女性，65岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰 快心室率心房颤动，ST段改变 图16 男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全 窦性心律，正常范围心电图 图17 男性，57岁，主动脉瓣