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危重患者的血糖控制 浙 江 医 院 ICU 沈 炯 zjyysj@126.com 早在19世纪50年代人们就已发现危重病人在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖水平常会出现异常升高。 据统计，1/3发生高血糖的住院病人没有糖尿病史 。 危重患者血糖升高的原因 应激导致升糖激素与降糖激素作用失衡 医源性因素 原发病因素 胰岛素抵抗（insulin resistance, IR） 危重患者血糖升高对病情的影响 导致高渗性利尿，造成电解质及酸碱平衡紊乱 造成免疫力下降, 增加感染机会 高血糖时老化的红细胞聚集性增强、脆性增加，三羧酸循环受到抑制，易导致脑梗死并加重脑水肿，影响脑缺血缺氧后的功能恢复。研究表明，对于可逆性缺血性脑病，血糖水平越高，梗死灶面积越大。 Van den等研究发现, 患者入住监护病房的最初6小时对胰岛素的需求最多, 且个体差别很大, 发生菌血症、炎症反应以及死亡率的降低与维持低水平的血糖浓度呈正相关。  应当强化患者血糖管理 （1B） 患者病情一旦稳定以后应当将患者目标血糖控制在＜150 mg/dL（2C） ??对进入重症监护病房后已经初步稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，应使用静脉胰岛素治疗来控制