肺通气功能检查幻灯片.pptVIP

肺 通 气 功 能 检 查 肺通气功能 时间肺活量 (用力肺活量) 静息分钟通气量 VE=VT×RR 肺泡通气量 VA＝（VT－VD）×RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 最大自主分钟通气量 肺（通气）功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 用力肺活量 (MEFV) 测试演示 病人的准备 让病人了解必要的信息 了解目前的用药 询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况 测定前让病人休息15分钟 安排病人 病人必须取坐直，两脚着地 衣服必须宽松 假牙不必取下（除非非常不合适） 解释肺功能测定 演示肺功能如何工作 解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹 鼓励病人吸足气再吹 鼓励病人平稳持续地以最大努力吹 呼气时间保持 5-6秒. 操作 自已演示 如何测定VC和FEV1 勇于鼓励病人 观察病人的整个操作过程 测定 用鼻夹完全封闭鼻腔 鼓励病人吸气呼气 避免病人前倾 让病人在测定之间有足够的休息时间 测试时 图形演示 时间－容量曲线 流速容量曲线及时间容量曲线 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量5%FVC) 无中断 呼气时间3~5”或平台 (0.025 lps ? 0.5 sec) 病人配合 保证病人充分吸气直到完全充满肺部 保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量 保证足够呼气时间 指导病人持续呼气至少5－6秒 常见错误 启动缓慢 咳嗽 提早终止 以上错误可从Flow/Volume曲线看出 问题 座位不适 病人姿势不对 双脚未着地 病人测定时前倾 吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气 重复性 最高的 VC 必须报告 最高的FEV1 必须报告 如果 3次 FEV1 的测定重复性 (5% 或 0.1L) 未达到，请接着做 如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明 FVC测试流程图 最大分钟通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 最大分钟通气量（MVV） 测试要求: 连续呼吸无间断 测试时间: 10 ” 或 12 ” 潮气量 = 60% VC 呼吸频率 = 60~80 bpm 肺通气功能常用指标 (1) FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 肺通气功能常用指标 (2) FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FIVC： 用力吸气肺活量 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 肺通气功能测定的禁忌症 近期有大咯血 心功能不稳定 气胸、肺大泡 肺功能的评价(相关因素) 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟 正常范围 预计值? 2SD 或95%可信限范围内 预计值? 20% ：FVC，FEV1 预计值? 25% ：PEF 预计值? 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAW VE，TV：变异较大 正常预计值 广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=0.185-0.043A+0.041H 举例：女性，35岁，160cm, 55kg