静脉输液新理念及器材选择课件.pptVIP

* 只比CV PORT 高(0.2%) PICC 0.4% PIV 0.6% * * Complex slide… shows the geometry and benefits of using a needle guide. The probe must be at a right angle to the skin for the guide to place the bevel of the needle entering the vein within the ultrasound beam, thus allowing visualization of the venipuncture. The angle of insertion is dictated by the needle guide that is selected. 药物的特性 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死 pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 文献表明：600mOSM/L 必定引起静脉炎 PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH7.0为酸性 4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH值（常用药物的pH值） Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　　　 10.0 Bactrim （磺胺合剂）　　　　　　　　　　　10.0 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 　　　 3.3-4.6 Dilantin （地伦丁）　　　　　 　　　 　　 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）　　　　　　　　　2.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　　　　 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素）　 　　　　 　　 　1.8 MorPhine （吗啡）　　　　　　 　　 　　　 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪）　　　　　 　 4.0 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　　　 4.0 Tobramycin（托普霉素）　　 　　　　 　　　3.0 Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　 　　 2.5-4.5 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 INS 建议为了将静脉治疗并发症降到最低对于PH值低于5或高于9，渗透压高于500MOSM/L，持续性输注发泡性药物（如长春新碱、阿霉素）需经中心静脉输注 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 为什么使用中心静脉通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成 套 管 针 中 线 导 管 急 性 期CVC PICC PICC 隧 道 型CVC PICC 隧 道 型CVC 输 液 港 6 个 月 4 周 — 6 个 月 3 天 — 4 周 48-72小时 根据治疗相关因素选用器材-使用时间 传统套管针PIV（短期） 中线导管MIDLINE（中期） 血管通道器材的种类 外周静脉器材 中心静脉器