连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症幻灯片.pptVIP

连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识解读 四川大学华西第二医院 孙小妹 脓毒症 脓毒症（Sepsis）定义： 是由感染（确诊或疑似）导致的全身性炎症反应综合症（SIRS） 严重脓毒症 严重脓毒症（Severe Sepsis）定义： 脓毒症患儿出现下列任何一种情况：⑴循环功能障碍；⑵急性呼吸窘迫综合症；⑶两个或以上器官功能障碍 脓毒症休克 脓毒性休克（Septic Shock）定义： 脓毒症合并循环功能障碍 急性肾损伤 急性肾损伤（AKI）定义： 出现下列任一情况：①48h内血清肌酐（Scr）升高0.3mg/L(26.5umol/L)；② Scr较基础值升高1.5倍；③尿量少于0.5ml/(kg·h)，连续6h 脓毒性肾损伤（Sepsis AKI）定义： 脓毒症合并AKI 连续血液净化 CBP治疗儿童严重脓毒症 一、 CBP治疗儿童严重脓毒症原理： 以弥散、对流、吸附为主， 弥散清除小分子如水、电解质、肌酐、尿素氮等； 对流主要清除大分子物质如细胞因子、炎症介质，也包括上述小分子物质； 吸附能够清除大分子物质 CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征 1、脓毒性AKI 2、严重脓毒症合并ARDS、肝功能衰竭、脑水肿 3、严重脓毒症液体复苏过程中，如果出现液体超负荷，临床表现为：肝脏进一步增大、肺部湿啰音增多或新出现湿啰音；或液体超负荷超过10%时 {液体超负荷%＝（液体入量-液体出量）/（入住PICU时体重）×100% CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征 4 、严重水、电解质、酸碱失衡 5 、临床考虑患者病情，或者实验室数值可由CBP治疗后改善者 CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征-讨论 目前国际上普遍认同CBP对合并急性肾损伤的脓毒症的治疗效果 2008拯救严重脓毒症运动指南对CBP在儿童中的应用无推荐等级，临床上可用于严重脓毒症伴无尿/严重少尿或液体超负患儿，目前尚无有力证据支持CBP用于脓毒性AKI以外的指征 2012美国斯坦福大学指出儿童CBP实施指征主要为危重症患儿合并AKI和液体超负荷 CBP治疗儿童严重脓毒症 三、时机的选择 急性肾功能障碍的“RIFILE”分级标准 分期 血清肌酐、GFR标准 尿量标准ml/kg·h 危险（Risk） 增加1.5倍或GFR下降＞25% ＜0.5,≥6h 损伤（Injury） 增加2倍或GFR下降＞50% ＜0.5,≥12h 衰竭（Failure） 增加3倍或GFR下降＞75% ＜0.3,≥24h或无尿≥12h 丧失（Loss） 持续急性肾衰，肾功能丧失＞4周 终末期肾病（ESRD）肾功能丧失＞3月 CBP治疗儿童严重脓毒症 三、时机的选择 急性肾损伤分级的“AKIN”诊断标准 分期 血清肌酐标准 尿量标准ml/kg·h 1 增加0.3mg/dl或≥150% -200%（基础值） ＜0.5,≥6h 2 增加＞200%-300% （基础值） ＜0.5,≥12h 3 增加＞200%-300% （基础值）或≥40mg/L或急性上升≥ 5mg/L ＜0.3,≥24h或无尿≥12h CBP治疗儿童严重脓毒症 三、时机的选择 国际一致公认：脓毒性AKI时，在RIFILE 的损伤（injury）阶段或AKIN的2期就应开始CBP治疗 2008拯救严重脓毒症运动指南推荐：严重脓毒症伴无尿/ 严重少尿患儿在发展成严重液体超负之前实施CBP CBP治疗儿童严重脓毒症 四、儿童CBP禁忌症：没有绝对禁忌症 CBP的方法及技术 一、治疗模式 1、CVVH：持续血液滤过 以对流原理持续清除体内水分及中小分子溶质， 并补充与细胞外液相似的电解质溶液 2、CVVHDF：持续血液透析联合持续血液滤过 CBP的方法及技术 二、滤器型号的选择 常用儿科CBP用滤器型号及参数 出厂商 产品型号 膜面积（m2） 预冲体积（ml） 对应的体重 金宝 prismaflex M60 0.6 93 ＞11kg 金宝 prismaflex M100 0.9 152 ＞20kg 旭化成 AEF-03 0.3