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第十九章 皮肤附属器疾病 寻常性痤疮( acne vulgaris)是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等皮脂溢出部位。 【病因】 1.雄激素。2.皮脂分泌增多。3.毛囊口上皮过度角化。 4.痤疮丙酸杆菌。5.遗传。 6.化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。 第一节 寻常性痤疮 寻常性痤疮 聚合性痤疮 【临床表现】 1.多发于15~30的青年男女，但近年来发病年龄有扩大趋势。 2.皮损主要发生在面部，尤其是前额、双颊部、頦部，其次是上胸背部及肩部，多对称分布，伴皮脂溢出。 3.皮损初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种。白头粉刺亦称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，较易挤出黄白色脂栓。 4.粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。临床上常数种损害同时存在。 5.当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。 6.也可以根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮等。聚合性痤疮是最严重的一种，多见于男性，表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕，长期不愈，影响美容。 7.寻常性痤疮的病程慢性，时轻时重，一般皮损持续数年或到二十五岁时缓解而愈。 【治疗】 治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 1.?日常护理 嘱患者生活上要注意少食油腻及辛辣食物，多吃蔬菜及水果，经常用温水及硫磺肥皂洗涤患处，保持清洁卫生。局部不要用手挤压，以免感染。 2.?全身治疗 严重病例需要内服药，常用的有四环素0.5~1.0g/d、米诺环素0.1g/d、13-顺维A酸0.5~1mg/(kg·d)等。适当补充B族维生素。 3.?局部治疗 （1）轻度病人外用药即可，如复方硫磺洗剂、0.025％~0.1％维A酸霜、5％~10％过氧化苯甲酰霜剂或凝胶、1％林可霉素制剂、1％红霉素溶液等。 （2）蓝光和红光联合照射，对轻、中度痤疮有效。 （3）对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。 （4）液氮冷冻喷雾法或点涂，适用于结节性或囊肿性痤疮。 （5）药物面膜及石膏面膜亦可采用。 酒渣鼻(rosacea)是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。病变呈进行性发展，晚期形成鼻赘。 【病因】 尚不明了。可能与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染有关。 第二节 酒渣鼻 酒渣鼻（丘疹脓疱期） 酒渣鼻（鼻赘期） 酒渣鼻（鼻赘期） 【临床表现】 多见于30~50岁中年人，男女均可发生。病程经过缓慢，可分为三期，但三期间无明显界限。 1.红斑期 鼻、两颊、下颏及额部出现红斑，初为情绪激动，进刺激性食物或遇冷热后一过性发作，久之持续不退，并可有毛细血管扩张。 2.丘疹脓疱期 在红斑期的基础上出现散在的丘疹、脓疱，甚至小结节，如痤疮样，但无粉刺，此起彼伏，毛细血管扩张加重。 3.鼻赘期 主要发生在鼻部，多为男性。毛细血管扩张更明显，局部皮脂腺及结缔组织增生肥大，在鼻及两颊等处有大小不一的结节状或小叶状突起。此外，有的病人可伴有睑缘炎、结合膜炎、虹膜炎和角膜炎等。 【治疗】 1. 日常护理 禁酒及禁食刺激性食物，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅。避免局部过冷过热的刺激，避免剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素。生活应有规律，注意劳逸结合。避免长期日晒。 2. 全身治疗 甲硝唑每次0.2g，3次/日，不管有无毛囊虫，均有效。炎症显著者，口服四环素0.25g，每日4次，连服2周后改为0.5g/日，共服1~3个月。面部潮红、血管扩张者可使用氯喹，0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.25g，共用1~2个月。 3. 局部治疗 （1）外用药物 1％甲硝唑霜或凝胶，有较好疗效。亦可选用复方硫磺洗剂、2.5~10％过氧化苯甲酰制剂、1％林可霉素制剂、2％氯霉素水杨酸酊等。避免使用糖皮质激素制剂。 （2）.外科治疗 鼻尖鼻翼部毛细血管扩张显著者，可采用激光治疗；也可用外科方格划切法治疗。鼻赘可采用激光、手术切除、电切除、磨削术削去过厚的鼻赘。 脂溢性