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第三篇 胸 部;第一章 肺 与 纵 隔;胸部病变的基本X线表现;（1）、阻塞性肺气肿： 病理：支气管不完全性阻塞产生活瓣作用，吸气时气 体进入肺泡，但呼气时不易排出，造成肺泡内 过度充气形成肺气肿 X线：①肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉直 ②肺体积增大改变（扩张性改变）：桶状胸、 肋间隙变宽、膈肌低平;肺 气 肿; HRCT在肺小叶水平上显示肺气肿的病理大体解剖 小叶中心型肺气肿 病例特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩 张而小叶周围的肺泡无扩张，上肺为著。CT表现为小圆形 低密度区。 全小叶型肺气肿 病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度 区，肺血管纹理稀疏变形，多合并肺大泡形成。中、下肺 为著 间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸???下，表 现为胸膜下的小气泡。 瘢痕旁或不规则型 在局灶性肺瘢痕旁 ; ;间隔旁型肺气肿;;（2）、阻塞性肺不张： 病理：支气管完全阻塞后，肺内气体多在18-24小时内 被循环的血液所吸收。肺叶萎缩，所遗留的空间 周围组织填补 X线： ①、肺不张部位呈均匀性密度增高，向中线萎缩呈片状 或三角形致密影，叶间裂移位 ②、肺体积缩小（收缩性改变）：胸廓缩小，肋间隙变 窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位，邻近肺组织代偿 性肺气肿 ;;;右 肺 不 张;;右 中 叶 肺 不 张;;右 上 叶 肺 不 张;右 上 叶 肺 不 张;左 上 叶 肺 不 张; ; ;（二）肺实变: 机体的急性炎症的反映，多见于各种肺炎和肺TB 病理：肺泡内的气体被渗出液所代替 其特点是：a、密度均匀； b、边缘模糊，与正常肺组织分界不清 X线：密度均匀、边缘模糊的片状或云絮状的密度 增高影 ;;;; 大 叶 性 肺 炎; 支气管气像; 发展较慢的炎症反应表现为增殖性病变，多见于肺TB和 各种慢性肺炎 病理：肺泡内肉芽组织形成，由于患者机体抵抗力较强， 病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界结节样改变 X线：显示为边缘较清晰、呈梅花瓣样或腺泡结节样密度 增高影，没有明显的融合趋势，就算多数病灶聚集在一 起时，各个病灶的界限也较清晰 ;; ; 3、空洞与空腔： 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸 入气体后进入形成空洞。常见于肺TB、脓肿、肺Ca 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内的空洞， 轮廓不规则，如虫蚀状，见于干酪样肺炎 薄 壁 空洞：壁厚3mm，一般空洞无液面，内壁光滑， 常见于肺TB 厚 壁 空洞：壁厚3mm，空洞形态不规则的透光影，周 围有密度高的实变区，内壁凹凸不平/光滑 整齐。见于肺脓肿、肺TB、及肺Ca ;;; 厚壁空洞; ; 肺癌的厚壁偏心空洞; 空腔： 为肺内生理腔隙的病理 性扩大。如肺大泡、肺 气囊、囊状支扩等;; 4、结节与肿块： 肺肿瘤以形成肿块为特征，常见于肺部肿瘤。直径≤2cm称为结节，2cm的为肿块 病理：肺泡内气体被肿瘤或炎性肉芽组织所替代， 形成圆形密度增高块影 X 线：良性：生长慢、边缘清晰、中心无坏死 恶性：生长快、边缘毛糙、毛刺、分叶、 中心易坏死 ;;; ;; 5、网状、细线状及条索状影： 是间质性病变的反映。常见的肺间质病变有慢性支气管炎， 特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等 X线： 较大的支气管、血管周围间隙的病变—肺纹理增粗、模糊 小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变—网状、细线 状影或蜂窝状影 ;肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化— 表现为条索状影，走行不规则，粗细不一 小叶间隔内有液体或组织增生— 表现为不同部位的间隔线，最常见的有间