中国高血压基层管理指引2014年修订版-北京体检网.docVIP

中国高血压基层管理指南（2014年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 0 前 言 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。 为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，2009年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》10万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。 为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3月随访1次，未达标者每2～4周随访1次；⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。《通信作者：王文，Email：wangwen5588@（国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院，北京100037）《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广《指南》；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握《指南》，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。 由于时间仓促和水平有限，难免存在缺点，欢迎批评指正。 《中国高血压基层管理指南》要点 1）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。 2）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。 3）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 4）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 5）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。 6）五大类降压药[钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhib）itors，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptorbl。ckers，ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。 7）对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。 8）一般高血压治疗的血压目标是140/90mmHg。 9）血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。 10）随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者3月随访1次，未达标者2～4周随访1次。 11）强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。 12）对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。 l 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾等靶器官，降低心血管事件的发生[1]。因此，高血压的检出非常重要。 1.1 血压的测量[2] 1.1.1血压测量的重要性 血压测量是高血压诊断的基本手段，血