急性胰腺炎上课课件.pptVIP

急性胰腺炎 胰酶在胰腺内激活 自身组织消化 急性化学性炎症 一、术语及定义 临床术语 轻度AP（mild AP，MAP） 中度AP（moderately severe AP，MSAP） 重度AP（ severe AP ，SAP） 影像学术语 间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis） 坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis ） 病理改变 间质水肿性 弥漫性胰腺肿大 胰腺实质均匀强化 胰周脂肪间隙模糊，可伴胰周积液 坏死性 胰腺实质或胰周组织坏死 一、术语及定义 其他术语 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC） 急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC） 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst） 包裹性坏死（walled-off necrosis，WON） 胰腺脓肿（infected necrosis） 二、病因 常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其他病因：壶腹乳头肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性、感染性、自身免疫性、ERCP术后、腹部手术后等 特发性 胰酶在胰腺内激活—急性胰腺炎 胰液引流不畅 胆道疾病 胰管堵塞 SOD 乳头周围病变 胰液分泌增多 酒精中毒 暴饮暴食 胰腺损伤 手 术 外 伤 感 染 药 物 代谢疾病 血液循环 三、病因调查 详细询问病史：家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史 基本检查：体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定、腹部B超 进一步检查：病毒、自身免疫标记物、肿瘤标记物、增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测 四、AP的诊断流程（一）临床表现 消化系统基本表现 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 胆道疾病表现 局部并发症 APFC、ANC、胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等 全身并发症 器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压（intra-abdominal hypertention，IAH）和腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS） 胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE） IAH与ACS IAH分级 I级：12~15mmHg II级：16~20mmHg III级：21~25mmHg IV级：＞25mmHg ACS：腹腔内压力维持在20mmHg以上，伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg，同时合并新的器官功能障碍和衰竭。 四、AP的诊断流程（二）辅助检查 血清酶学检查 淀粉酶： 升高值、持续时间, 血同工酶 血清脂肪酶 血清标志物 CRP 影像学诊断 B超 CT MR 改良CT严重度指数（MCTSI） 胰腺炎性反应分级：正常胰腺（0分）、胰腺和（或）胰周炎性改变（2分）、单发或多个积液区或胰周脂肪坏死（4分） 胰腺坏死分级：无胰腺坏死（0分）、坏死范围≤30%（2分）、坏死范围＞30%（4分） 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道病变等（2分） 评分≥4分可诊断为MSAP或SAP BISAP评分（严重程度床边指数） B:BUN＞25mg/dl I：受损的精神状态（Glasgow评分＜15） S：SIRS（至少具备以下两项） 1） T＜36或＞38℃ 2）RR大于20次/分或PCO2＜32mmHg 3）P＞90次/分 4）WBC＜4000或＞12000/mm2；或幼稚中性粒细胞＞10% A：年龄＞60岁 P：胸腔积液 内镜诊断 推荐方案： 碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7 -14d。 特殊情况下可延长应用时间，要注意真菌感染的诊断。 临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能．可经验性应用抗真菌药．同时进行血液或体液真菌培养。 5.抗生素应用 6.急性胰腺炎（胆源型AP)的内镜治疗 推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或经内镜十二指肠乳头切开术 EST。 尽早行胆囊切除术，以防再次发生AP。  7.局部并发症的处理  大多数APFC和A