急诊第二次读书报告眼科刘君课件.pptVIP

1例鼻饲患者相关性腹泻的思考 眼科 刘君 课堂目标 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it first. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 肠内营养制剂的分类 临床中常用的营养制剂 案例介绍： 患者石世民，男，81岁，以“肺炎，呼吸困难”收入院，入院后第2天行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予鼻饲百普力150ml,温开水30mlQid后出现腹泻 供给器具 食物因素 供给技术有关 疾病因素 鼻饲温度：37~42℃，保持恒温 鼻饲速度：灌注速度要慢, 尤其是首次鼻饲时 滴速一般不超过120 mL/ h（40滴/分）。循序渐进，速度以病人可耐受为宜。必要时采取鼻饲泵持续泵入。 结论 正确的供给方式在患者鼻饲过程中还是非常重要的，它能够大大降低发生渗透性腹泻的几率。 鼻饲常见并发症 呼吸道误吸 吸入性肺炎 鼻饲管位置不当 体位不当 口腔、咽部分泌物未及时清理 正常吞咽是一系列高度协调的神经肌肉运动。老年人肌张力降低, 尤其是长期留置鼻饲管的机械通气老年患者, 由于咽部受到气管导管气囊和鼻饲管的压迫, 加上反复吸痰刺激, 环状括约肌不同程度损伤及功能障碍, 增加了反流误吸的发生; 吸痰过程中负压过大将胃管吸至口腔而引起呛咳误吸。 胃管位置的判定很重要 鼻饲体位的重要性 注重口腔清洁 胃肠道并发症——恶心 呕吐 输注速度过快 胃潴留 代谢并发症 肠内营养液高糖物质 长期鼻饲的患者突然停止鼻饲 监测电解质变化 鼻饲管对食管的刺激 鼻饲管对食管的刺激 由于气管导管和胃管的插入, 使患者原有的 消化道生理环境被改变。一方面, 异物刺激使呼 吸道和口腔分泌物增加; 另一方面, 胃管的插入 使食管相对关闭不全, 胃内容物易反流至口咽部 经气管而误入肺, 同时, 胃管的留置更进一步减 弱了咽反射。胃管的直径越粗, 对食管下端括约 肌的扩张开放作用越大, 发生胃内容物反流的机 会相应增加, 误吸更易发生。胃管固定不牢会导 致胃管意外脱落, 增加反流机会。 * * 常用肠内营养制剂 1 2 鼻饲常见的并发症 3 鼻饲护理的注意事项 4 病例介绍 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养[M]北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径[J]中国实用外科杂志。2003 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2008年 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 针对糖尿病和糖耐量降低患者而设计的营养配方 瑞代 是根据癌症患者的代谢特点而设计的肠内免疫营养制剂, 其组成特点是高热量密度、高蛋白、高脂肪含量, 富含免疫营养物X- 3 脂肪酸、核苷酸和抗氧化剂维生素A、E 和C 瑞能 属于均衡、整蛋白型、含中链脂肪酸、流动性良好的基本型肠内营养配方 瑞素 为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF) , 经消化过程方可吸收, 适用于 糖尿病患者 能全力 属于由水解物( 氨基酸、低聚肽、二肽及三肽) 为氮源所组成的ED, 经水解过程便可吸收 百普力 组成成分 营养制剂 68% 腹泻 腹胀 恶心呕吐 其他 Kelly TW, Pat rick MR, H illman KM. Study of diar rhea in enteral nutrition ill patients[ J] . Cri t- Care- Med, 1993, 11( 1) : 7- 9 Kelly报告： 增加工作量 翻身次数，肛周皮肤护理 患者痛苦 皮肤问题 家属不信任 护患纠纷 * 护理技术的因素 腹泻 三个因素 相互关联 百普力渗透压为440 mOsmol/ L 正常人体血浆渗透压300 mOsmol/ L 营养剂特性 供给方式 温度不确定、不恒温 速度不准确首次给予速度过快 疾病因素 患者白蛋白27.5g/L 腹泻 Hwang研究表明,在接受肠内营养的患者中, 白蛋白小于20 g/L者腹泻发生率为27%, 大于20 g/L发生率为10.5% 张建平,鼻饲病人腹泻原因分析及护理【J】全科护理，2008，6（11）：3049. 并发症 误吸 堵管 食管刺激 恶心呕吐 胃潴留 腹泻 高血糖 低血糖 电解质紊乱 原因 Kearns报道, 单独用听诊法的准确