CRRT在危重患者中应用.ppt

CRRT在危重患者中的应用; 提 纲 ;连续性肾脏替代治疗的定义（continuous renal replacement therapy，CRRT）;Kramer首次描述的CAVH ( 1977 );主要技术;血流动力学稳定 代谢紊乱纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 ;临床应用CRRT的基本理念;适应证 ;复杂AKI 常作为MODS的一部分多见于ICU，死亡率在50%～70% Severe AKI Critical AKI;重症AKI的肾脏替代治疗;适应证;禁忌证 ;;重症AKI 常与多器官功能障碍综合征（MODS）合并存在，其它器官功能障碍又加重了AKI 重症AKI患者血流动力学不稳定、高分解代谢、容量过负荷、合并症多 ICU需肾脏替代治疗的AKI是维持性血液透析的高危人群, 死亡率 50%;重症AKI流行病学;Intensive Care Med. 2000, 26: 915-21.;重症AKI流行病学;RIFLE/AKIN与肾脏替代治疗时机;开始CRRT治疗时机的流程 —“3A Steps”;第一步：RRT的绝对指征;第二步：AKI的RRT;第三步：辅助治疗;23;治疗时机;治疗时机;建议：开始治疗时机;CRRT治疗时机;;29;治疗模式;治疗模式;治疗模式 ;治疗模式选择;透析剂量;;建 议：治疗剂 量;给予的CRRT剂量：最佳实践窗口 ;;治疗剂量;血管通路;抗凝;抗凝方案：普通肝素;抗凝方案：低分子肝素;抗凝方案：局部枸橼酸抗凝;抗凝方案：阿加曲班 ;抗凝方案：无抗凝剂;血滤器选择;置换液;CRRT置换液;置换液处方－Port配方 ;置换液处方-南京军区总医院;前稀释与后稀释模式;主要并发症处理;延长的每日透析;CRRT为危重病患者提供了一个可供选择的、稳定和改善内环境的治疗模式。 重症AKI的血液净化治疗不要拘泥于一种方式，应根据病因与病情变化，医生的知识/临床经验，及设备条件灵活采用各种方式。 ? 目的：降低尿毒症合并症，实现多器官功能支持，促进肾功能恢复，早日脱离透析。 ?;谢谢！