脑动脉粥样硬化课件.pptVIP

脑动脉粥样硬化的诊断与治疗策略The Diagnosis and Treatment of Cerebral Atherosclerosis 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 动脉粥样硬化的主要临床表现 卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 对人性的剥夺 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能才能恢复人的本性。 乔治?布什 脑的十年(Decade of Brain) 1990 全国第二位死亡原因14.85% 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 脑动脉粥样硬化引起脑缺血的机制 拴塞和低灌流 与颈动脉病变的关系 栓塞原因 发现颈动脉远端视网膜栓子 TCD发现栓子 (Molloy 1995) 许多病人血管造影发现多发动脉栓子 血流动力学原因 症状性狭窄病人血流动力学障碍更为常见(Silvestrini 1995) 在颈动脉闭塞病人血流动力学异常是卒中独立的危险因素 (Grubb 1998) 脑动脉粥样硬化引起卒中的机制 脑动脉粥样硬化的临床分期(天坛医院) IMT增厚 斑块形成 血管重构 血管狭窄 完全闭塞 阳性重构 阴性重构 动脉狭窄期 脑血管狭窄的诊断 脑血管狭窄的诊断 病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 脑血管狭窄的诊断 触诊 颈动脉 桡动脉 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压 脑供血动脉听诊区 脑血管狭窄的诊断 颈动脉双功能超声（Dupplex） 颈动脉二维超声成像 正常CCA, ICA, ECA 血流图 经颅多普勒超声（TCD）：MCA 栓子监测方法 TC 2020, 2 MHz 双深度探头 Marc 500 头架 (Spencer Technologies) 监测狭窄或狭窄远端 双深度间距离8-10 mm 每次30分钟 取样容积6mm FFT 覆盖率 61% - 66% MES 诊断标准 持续时间 300 ms 强度比背景信号=3dB 单方向出现在频谱中 伴随高调的“噼啪”或 “啾” 的声音 Multiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular Territories on DWI CTA CTA CTA MRA 脑血管狭窄的诊断 DSA DSA 脑动脉粥样硬化的治疗 危险因素调控 药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 脑动脉支架 动脉粥样硬化的危险因素 危险因素治疗调控 针对脑动脉粥样硬化的药物 Probucol (丙丁酚) Anti-platelet (抗血小板) Statins (他汀) 颈动脉内膜剥脱术 血管内支架成型术 动 脉 闭 塞 期 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 搏动强度 对称性 异常搏动感 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 14 dB 15dB probe Artery embolus MES T2 DWI ADC “Embolic Pattern” on DWI 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院. 男性，42岁，左肢麻木、无力入院 1. Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 2746–53. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. 生活方式 吸烟 饮食 缺乏锻炼 遗传 遗传易感性 性别 年龄 全身疾病 肥胖 糖尿病 系统情况 血管病史 高血压 高脂血症 高凝状态 高同型半胱氨酸 局部因素: 促凝因子升高：纤维蛋白原, CRP, PAI-1 血流类型, 管径，动脉结构 动脉粥样硬化 每周至少3次30-60分钟的活动 体力活动 轻至中度饮酒(1-2drinks/day)可以降低卒中 限制过量饮酒 饮酒 健康教育、尼古丁替代治疗 停止吸烟 吸烟 推荐AHA饮食方案(总脂肪低于30%，饱和脂肪酸低于7%，每天胆固醇低于200mg) LDL控制在100mg/dl(2.6umol/L)以下 高脂血