胆道系疾病超声诊断课件.ppt

胆囊解剖 胆管解剖 正常胆囊声像图 急性胆囊炎声像图 慢性胆囊炎声像图 胆囊癌 小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内乳头状中等回声团，大小约1cm左右，基底宽，表面不光滑，常需与胆囊息肉鉴别。 蕈伞型 胆囊内低回声或中等回声团，基底宽，边缘不光整，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。 厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。 实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。 小结节型 厚壁型 左肝内胆管结石 右肝内胆管结石 胆道蛔虫 胆囊蛔虫 肿块呈乳头状高回声团，自管壁突入扩张的管腔内，边缘不齐无声影。 肿块呈圆形或分叶状，堵塞于腔内，与管壁无分界，肿块为高回声和不均匀回声 扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现为较致密的高回声点，为癌组织浸润组织所致。 急性胰腺炎声像图－水肿型 急性胰腺炎声像图－出血坏死型 慢性胰腺炎超声表现 1、胰腺轻度肿大或萎缩变小。 2、 胰腺轮廓不清，边界不整齐， 3、内部回声增强，分布不均。 4、 有时伴有胰腺假性囊肿。 5、主胰管呈不规则或串珠样扩张，有时伴胰管结石 慢性胰腺炎声像图 胰腺假性囊肿声像图 胰 腺 癌超声表现 间接征象 ①胰头癌可压迫胆总管使肝内外胆管扩张及胆囊增大，同时可见胰管扩张 ②肿瘤可推压or 侵犯邻近的血管及器官 下腔静脉受压(胰头癌) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌) 脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌） ③胰腺周围、肠系膜上动脉、腹主动脉及下腔静脉周围可见椭圆形低回声的肿大淋巴结。 脾脏疾病的超声诊断 脾脏的超声研究始于60年代，原发性独立的疾病少见，多为感染、血液、肝病等全身疾病在脾脏的表现。 超声扫查方法 一、扫查前准备： 无需特殊准备 二、体位及扫查方法： １、右侧卧位，探头置于9-11肋间，沿脾长轴显示的断面，可做脾径线测量及观察脾轮廓及实质回声。 　　２、仰卧位，是常采用体位，探头置于左腋中线至腋后线9-11肋间。可同样做测量观察。 正常脾脏超声表现 脾肋间斜切呈半月形，轮廓清晰，膈面呈弧形线样强回声光滑整齐，脏面中部向内凹陷为脾门，有Ａ、Ｖ出入图像。 正常脾脏呈弥漫均匀一致点状回声，其强度稍低于肝实质，探头置于不同的肋间部位可显示周边的胃，结肠脾曲、肾、胰尾等。 脾超声测量正常值 长度 左侧肋间斜切显示最大径 即脾下极最低点至脾上极最高点之间的距离，正常小于12cm。 厚度 左侧肋间斜切显示脾门，从脾门至外侧缘切线的连线，正常小于4cm。 正常脾脏声像图 正常脾脏声像图 脾囊肿超声表现 1、脾脏径线一般多无明显变化，除囊肿明显较大者外。 2、脾实质内可见圆形or椭圆形无回声区，边界清，后壁及后方回声增强，多为单发，也可多发。 脾囊肿声像图 脾破裂 真性脾破裂 脾实质破裂 脾包膜下破裂 真性脾破裂 1、可见脾轮廓有局限性中断 2、腹腔的脾肾间隙等可见液性暗区，为积血。 脾实质破裂 脾实质内出现一至数个形态不规则、边界不清晰的无回声或低回声或强弱不均质回声区。 脾包膜下破裂 在脾包膜下和脾表面间出现梭形或不规则形低回声区，多位于脾的膈面，看不到脾包膜，血肿内有细小点状回声，机化时回声增强。 脾血管瘤超声表现 二维：多为圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声增强， 呈小网络状or筛网状改变。 可见进入其内的小血管形成边缘裂开现象，并可见“血管穿通征”。 PDI：其内部及周围可见少许彩色血流。 脾血管瘤声像图 脾血管瘤声像图 脾脓肿 由于细菌侵入脾内形成的局限性化脓性感染。 脾脓肿超声表现 炎症初期：脾实质内见单个或多个低回声或中等回声区，内部回声不均匀，境界欠清晰。 脓肿形成期：病灶表现为无回声区，周围有较强回声带环绕。无回声区内可见点状、带状、团状强回声。 脓肿吸收期：治疗后，病灶内的无回声区范围可逐渐缩小。 脾脓肿声像图 胆 管 癌 声像图表现： 扩张的胆管远段显示弱或中等回声光团合并突然截断或细窄闭塞，肿块边界不清。可分以下几型： ①乳头型 ②结节型