脑梗死诊治规范课件.ppt

Company Logo 医生 护理 肢体早期康复治疗 保持肢体的功能位 早期肢体康复训练 关节挛缩 Company Logo 医生 护理 心理疏导 药物治疗 焦虑抑郁量表评估及认知功能障碍评估 心理疏导 认知功能锻炼 卒中后认知功能障碍 Company Logo 医生 护理 抗癫痫治疗 检查及检验：脑电图、头MRI或CT、内环境情况（血常规、血生化、血气分析） 定期复查血生化及血常规 禁忌刺激性饮食 患者及家属的知识宣教：避免劳累，避免高空作业、单独涉水等危险作业 按时服药 心理疏导 癫 痫 Company Logo 医患沟通要点 病情风险 饮食及健康教育 预后及转归 并发症情况 检查及费用 治疗方案 Company Logo 生命体征平稳 出院 神经功能基本稳定 并发症好转 口服药物维持 出院标准 Company Logo 出院指导 门诊随访 定期抽血检查 随访时间及科室电话 服药注意事项 病情变化，及时就诊 饮食健康教育 Company Logo 参考文献 贾建平,崔丽英,王伟,《神经病学》五年制第6版,人民卫生出版社 周东,崔丽英,洪震.《神经病学》（供双语教学使用）,高等教育出版社 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》,中华神经科杂志,2010,43（2） 吴江,贾建平,崔丽英.《神经病学》八年制第2版,人民卫生出版社 杨蓉,周东.《神经内科护理手册》,科学出版社 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 脑梗死规范诊治 神经内科 Company Logo 内容 定 义 病 因 分 型 诊断要点 鉴别诊断 治疗原则 入院诊治流程 脑梗死规范诊治 Company Logo 脑梗死 定义 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 Company Logo 血管成分改变 血管壁病变 血液动力学改变 病因 Company Logo 其他原因所致的 大动脉粥样硬化型 心源性脑栓塞 小动脉闭塞型 不明原因的脑梗死 TOAST分型 Company Logo 急性起病 诊断要点 血管病变基础 局灶神经缺失正在及体征 头CT或MRI支持 Company Logo 鉴别诊断 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内占位 脑炎 Company Logo 治疗原则 管理血糖 管理血压 保护脑细胞 减轻颅内水肿 并发症预防及控制 神经康复 改善脑循环 Company Logo 内容 入院诊治流程 入院病情评估 缺血性卒中明确 治疗方案选择 危险因素评估 康复治疗 会诊指针 并发症预防及处理 医患沟通要点 出院标准及指导 Company Logo 医生 护理 病史及查体； NIHSS评分(住院医师初评)； 意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 入院病情评估 Company Logo 医生 护理 预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确梗死情况，排除出血 急查血常规、凝血功能、生化（肾功、血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图 通知卒中小组（神经内科主治以上医师） （运送到CT室25分钟，CT结果判读及辅助检查45分钟） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 缺血性卒中的明确 Company Logo 抗凝治疗 溶栓治疗 抗血小板凝集治疗 治疗方案 Company Logo 医生 护理 评估溶栓条件及禁忌症； NIHSS评分(卒中小组再次评定)； 患者及家属签署知情同意书 溶栓注意事项 专人守护，保持静脉通路绝对通畅 准确掌握滴速，确保静脉溶栓药物在规定时间内滴完 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 定时监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 溶栓治疗 Company Logo 医生 护理 评估抗血小板凝集条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗血小板凝集治疗 Company Logo 医生 护理 评估抗凝条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗凝治疗 Company Logo 危险因素评估及诊治