胎盘病理学课件.ppt

Ki-67 Ki-67 β-hCG β-hCG 小结 妊高征 胎盘梗死 血管硬化 合体细胞结节大而密 胎盘早剥 糖尿病妊娠 绒毛水肿、胎盘血过多、胎盘增厚 绒毛血管病、绒毛血管高度扩张 单脐动脉发生率增高（3-5%） 胎盘梗死、绒毛炎 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 宫内缺氧，胎粪污染胎盘 急性宫内缺氧 合体细胞结节小而密集 胎粪污染胎盘 羊水过少 羊膜结节 送检胎盘病理检查注意事项 产妇妊娠期、产程和胎儿情况简介 第一时间照像，留取胎儿、母亲与胎盘的第一手资料，勿忘三者同相的身份识别标记(如病例记录单) 尽可能保留胎盘一周，以待备用 详细记录胎盘大体情况，保留胎盘原始状态，表面血块、渗出物、胎粪不要剥离 遇死胎时，胎盘、脐带与胎儿于第一时间申请病理检查，防范医疗纠纷 正确判读病理报告：母婴平安，一切皆可解释；母子不测，能够提供有利证据 大宗样本收集，有利于后续研究分析：如子痫与先兆子痫、地贫、葡萄胎、产后出血原因等相关研究 附法医学问题：宫内死胎死亡时间判断 死胎体表特征的时间判断 （死胎排出前判断宫内死亡时间） 皮肤剥脱≥1 cm ≥6 h 脐带变色 (红色或褐色) ≥ 6 h 面部、背部或腹部皮肤剥 ≥ 12 h 体表皮肤剥脱面积≥5% ≥ 18 h 2个以上皮纹带剥脱 ≥ 18 h 皮肤暗红色或黑色 ≥ 24 h 中至重长皮肤剥脱 ≥ 24 h 干尸化（任何部位） ≥ 2 wk 胎盘检查判断死亡时间 血管内核碎裂 ≥ 6 h 绒毛干血管腔异常 多灶性 (10–25%绒毛干受累) ≥48 h 广泛性 (25% 绒毛受累) ≥14 d 广泛性绒毛纤维化 ≥ 14 d 器官组织学检查判断死亡时间 肾：肾小管核嗜碱性缺失1%以上 ≥4 h 肝：肝细胞核嗜碱性缺失 ≥24 h 心肌：内半侧细胞核嗜碱性缺失 ≥24 h 心肌：外半侧细胞核嗜碱性缺失 ≥48 h 支气管：上皮细胞核嗜碱性缺失 ≥96 h 胃肠道：大部分细胞核嗜碱性缺失　　≥96 h 肾上腺：大部分细胞核嗜碱性缺失 ≥1 wk 气管：软骨细胞核嗜碱性缺失 ≥1 wk 肾：大部分细胞核嗜碱性缺失 ＞4 wk 羊水栓塞（Amniotic embolism） 案例分析 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗液3小时后到某医院待产 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死宫内。 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿产妇家属的如意算盘？ 重要证据 胎儿娩出时全身皮肤广泛性剥脱，宫内死亡时间＞24小时 大体照像有助于留取医学证据 病理学检查提供组织学证据 谢　谢！ 羊膜绒毛膜炎与新生败血症 研究了100例260/7～330/7周早产儿伴有胎膜早破的新生儿败血症，胎膜拭子与宫颈拭子细菌培养与新败无关，绒毛膜羊膜炎与新败有关。而病理学检查证实为绒毛膜羊膜炎与新败有相关性。 绒毛膜羊膜炎并发新败需延长使用抗生素（Kiser C, et al. Role of guidelines on length of therapy in chorioamnionitis and neonatal sepsis. Pediatrics 2014;133:992-8.） 绒毛水肿与绒毛炎：先天性CMV感染、胎儿水肿 CMV感染，核内包涵体 绒毛水肿胎儿水肿、先心病、贫血、感染、糖尿病等 可见血管 ？？ 完全性葡萄胎 2个单倍体型精子＋空卵 或 1个单倍体型精子＋空卵 核型：46XX　or　46XY 切记：无菌下留取绒毛行染色体分析 ??? 部分性葡萄胎 2个单倍体型精子＋卵子 或 1个二倍体型精子＋卵子 核型：69XXX　or 69XXY 切记：无菌下留取绒毛行染色体分析 ？？？ 胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblstaic tumor） 少见肿瘤。单一性，缺乏双相分化细胞 位于胎盘种植部位，浸润肌层，也可穿透肌层，不见绒毛 hRL阳性，仅少量细胞hCG阳性 临床多为良性，需化疗，10－20%转移 ？？？ 侵袭性葡萄胎 ？？？ 绒毛膜上皮癌 绒毛血管病 10倍镜下，平均＞10根毛细血管/绒毛 绒毛血管瘤Chorioangioma 三、脐带 脐带打结 脐带假结 脐带扭转 胎龄与脐带长度 胎龄（周） 脐带长度（cm） 胎龄（周） 脐带长度（cm） 8 7 20–21 32 9 8 22–23 36 10 10 24–25 40 11 11 26–27 43 12 13 28–29 45 13 15 30–31 48 14 16 32–33 50 15 18 34–35 53 16 19 36–37