脑静脉窦血栓课件.ppt

MR venogram(a-c)showing nonvisualization of the right transverse and sigmoid sinus(arrow in B) MRI T1W image showing iso- to hyperintense area in the region of right sigmoid sinus (arrow) 岩上窦及岩下窦血栓(superior and inferior petrosal sinus thrombosis) 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。 魏东宁；中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点; 中国卒中杂志；2007；2（9）：729-733 国内CVST发生常见的部位为上矢状窦，且上矢状窦血栓形成多为非感染型。 但是，随着病情的加重和病程的延长，大部分患者CSVT形成往往累及多个静脉窦。 分析国内报道的388例CVST，最为常见的症状也为头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，国人CVST多表现为颅内压增高症状。 治疗-------1.一般治疗 1.1降低颅内高压 急性期治疗首先需要稳定患者病情，预防和逆转脑疝发生，可采用静脉滴注甘露醇、去除出血性梗死组织以及颅骨切除减压手术。口服乙酰唑胺(500-1000mg/d)可能会抑制脑脊液分泌而降低颅内压，但皮质激素能否改善预后目前还不清楚。当颅内高压难以控制、视盘水肿影响视力时，可采用腰穿放脑脊液或视神经开窗术。 1.2病因治疗 对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。 对于心功能不全者，及时改善心功能。 对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗。 对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。 对于病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，进行抗凝疗法。 对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。 对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环药物。 对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。 1.3对症治疗 伴有癫痫发作者应进行抗癫痫治疗，但对于所有CVST患者是否都要给予预防性抗癫痫治疗尚存在争议。最近的研究认为，预防性抗癫治疗适用于早期有癫痫发作以及CT/MRI上有出血性病灶者，疗程不超过1年。对昏迷患者应加强护理，预防肺炎、泌尿道感染等并发症。对于海绵窦血栓形成导致眼球突出、球结膜水肿以及角膜反射消失有导致角膜溃疡可能的患者，可使用眼罩和抗生素眼膏保护 2 抗凝治疗 尽管目前对肝素治疗CVST的适应证和疗效还存在争议，但大多数学者认为抗凝治疗安全、有效，是CVST的一线治疗方法。欧洲已将肝素作为CVST的一线治疗药物。 约40％的CVST患者在抗凝治疗前存在出血性梗死。即使存在出血，患者也能从抗凝治疗中获益。不到10％的CVST患者会在首次发作后1年内复发。 为了减少复发，必须要维持一段时间的口服抗凝治疗。对于最佳的抗凝治疗维持时间，目前尚缺乏确切的临床资料，原发性CVST患者通常需要抗凝治疗6个月，遗传性或继发性CVT患者则需要1-2年，而长期服用抗凝药无益。 首次剂量3000-5000IU静脉推注，再以1000-1500IU/h持续静滴，每6-8h后再增加100-200IU/h，直到部分凝血活酶时间(APTT)增加1倍。肝素治疗需持续到病情稳定、急性期结束，如意识清醒、头痛和局灶神经缺损症状改善，通常治疗时间10-21d。低分子肝素治疗CVT同样有效，但对凝血和纤溶系统影响小，出血并发症少，需监测凝血指标。肝素治疗后应继续口服华法林维持治疗。 2.1肝素化----肝素/低分子肝素 In case 9, severe thrombi in the superior sagittal sinus, inferior sagittal sinus, and sigmoid sinus(Fig.1-B)and parenchymal lesion without hemorrhagic conversion were detected in the initial imaging study (Fig. 1-A), Unfractionated heparin was administered immediately following the CVT diagnosis, and 2 days later the ment