产科的常规.pptVIP

北京协和医院产科围产保健常规 早中孕期初诊：初筛 询问病史、个人史、月经婚育史及家族史 常规化验检查及特异性检查 各项有关血生化检查：血尿常规，肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒， HCV，血型，RH，血三联筛查 筛出妊娠合并的内外科疾病，eg.肝炎,肾炎，贫血，爱滋病，性病，免疫性疾病，内分泌疾病。 超声核对孕周，发现严重畸形 指导治疗相关疾病，相应科室会诊，并做出决定是否能继续妊娠。不能妊娠者尽早中止妊娠（28w进入围产期，应在此前中止） 产科初诊（产初W2pm） 第一次产初检查， 问病史 全身体格检查。 第二次产初检查 骨盆测量 宫颈刮片检查 参加孕妇学校宣教讲课一次(1:30PM) 检查时间 28w前：每4w检查一次， 28～35W：每2W检查一次 36w后：每周检查一次 常规检查项目： 血压，体重，宫高，腹围，胎心，胎位 尿常规 高危者32w后可定期行NST 34周以后参加孕妇学校第二听课(W1PM) 介绍分娩及母乳喂养 分娩中注意的问题 孕期中高年医生核对 32周第1次核对， 38周第2次核对， 预产期 骨盆及胎儿 估计胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备。 检查阴试子培养结果 围产讨论 每月二次 产前讨论； 存在合并症者 讨论分娩方式及特殊处理。 产后讨论 与儿科医生共同讨论总结高危儿情况 早产，SGA，窒息新生儿，畸形儿 超声在产科的应用 常规B超检查时间： 18～24周：筛查畸形，核对孕周 32周：了解胎儿宫内生长情况，除外宫内生长受限，及妊娠后期出现的畸形。 38周：了解胎儿生长发育情况 41周后：了解羊水量，胎儿大小及宫内状况 胎儿大小的估计 根据胎儿双顶径（BPD）及腹围（AC），估算胎儿体重 胎儿体重小于相同孕周第10百分数，考虑FGR FGR建议入院输葡萄糖及氨基酸 产前诊断对象 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方又染色体平衡易位者 生育过畸形儿者（NTD，先心病等） 性连锁隐性遗传病基因携带者：胎儿性别预测 夫妇一方又先天性代谢病或生育过病儿者 妊娠早期接触过较大剂量的化学毒剂、辐射或严重病毒感染者 有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的孕妇 原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇 本次妊娠羊水过多，怀疑有畸胎的孕妇 GDM的孕期筛查 21三体儿筛查 35岁以低危产妇孕中期行血清学筛查 血三联（15～21+6w）：?FP＋HCG＋uE3 分娩时年龄≥35岁者或血三联高危者建议羊水穿刺 新生儿筛查 苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU) 筛查时间产后72小时以后， 正常苯丙氨酸浓度0.12mmol/L 2. 先天性甲状腺功能低下 发病率1/5873 筛查时间：产后72小时后 足跟血TSH 3. 听力筛查 * 孕期首诊 显性糖尿病 高危孕妇 低危孕妇 50g糖筛查 100gOGTT GDM或IGT 24~28周 高危因素： 肥胖 糖尿病家族史 PCOS 既往GDM史 既往不良孕产史： 巨大儿、不明原因反复流产、死胎、畸形儿史、足月新生儿RDS史等 + + _ 50g糖筛查 除外GDM + _ _ 谢 谢 SLE病情未控制 心脏病：心脏病变重，心功能差或肺动脉高压，R向L分流，严重心律失常等 * * * SLE病情未控制 心脏病：心脏病变重，心功能差或肺动脉高压，R向L分流，严重心律失常等