血液内科-有机磷农药中毒.pptVIP

急性有机磷中毒; 概述 占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。 有机磷中毒主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。 ; 分类; 病因;毒物的吸收与代谢; 临床表现 ;二、迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现。表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩。目前认为是有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。 三、中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。 ; 四、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与皮肤毛发和胃肠道残留药被重新吸收以及解毒药减量过快或停用等因素有关。 五、局部损害;中毒程度分类： ; 二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在30～50%。 ; 三、重度中毒 出现呼吸、循 环衰竭，全血胆碱酯酶活30%;诊断 ; （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 阿托品试验 2 解磷啶试验 （四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定;救治 ;二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒;（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、抗胆碱药（阿托品）的应用 阿托品用量要根据中毒程度 、毒物毒性及个体情况而定;A 首次给药剂量 ;B 反复给药剂量 ;（1）阿托品化的指征： * 心率90～100次/分。 * 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定。 * 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部 罗音消失。; （2）应用阿托品注意事项： * 早期、足量、反复、静脉给药。 * 联合应用胆碱酯酶复活剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆???酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。; 抗胆碱药: 1. 外周作用较强的抗胆碱药: 阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等 2. 中枢性抗胆碱药: 东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品 和开马君等. 3. 具有中枢和外周抗胆碱作用的 药：长效托宁等。 ;解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和苯那辛组成) 苯克磷注射液 (由双复磷、苯甲托品和开马君组成) ;; (三)对症支持治疗： 1、维持呼吸循环功能，防治脑 水肿。 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。 ; 3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗; 急性有机磷农药中毒治疗的进展; 对胆碱酯酶重活化剂的新认识: 1. 有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用 也有部分抗胆碱作用 2. 对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹 有一定直接对抗作用 3. 过量可引起正常Ache活性和呼吸肌的 抑制 4. 对AOPP可有直接解毒作用。 ;解毒剂应用原则：;药物过量;谢谢！