血液生化及其临床意义.ppt

第二节 血清检测指标及其临床意义 赵玉军 沈阳农业大学 血清临床检测指标 血清酶 血清生化 血清蛋白 血清激素 一、血清酶 ALT：丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶） AST：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶） ALP（ALKP）：碱性磷酸酶 GGT：γ-谷氨酰转肽酶 CK：肌酸激酶 LDH：乳酸脱氢酶 AMYL：淀粉酶 LIPA：脂肪酶 Arginase：精氨酸酶 1.ALT：丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferase ） 来源： 大量存在于犬和猫的肝细胞浆内，肝脏疾病时，这些酶逸至血清中而便于诊断。 作用： 丙氨酸 磷酸吡多醛 谷氨酸 ↓↑ALT （肝内）↓↑ 丙酮酸 磷酸吡多胺 α-酮戊二酸 正常值： 犬正常值：8-75(6个月)；10-100(成)U/L 猫正常值：12-115 (6个月);12-130 (成)U/L 升高评价： 200~400U/L中等程度肝坏死，400以上表明肝脏严重坏死。肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3个月。此酶半衰期犬60h，猫3.5h。 检查适应症： 腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时，应检验此酶。 意义： ALT值升高： 肝病：见于肝坏死、肝肿瘤（癌）、脂肪肝及肝炎（原发及继发）、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、外伤） 药物：氯丙嗪 、利福平 、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。 中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒 传染病犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。 肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。 其他疾病：肾炎，肺炎，败血症，脑炎，脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。严重休克肝脏灌流不足。 ALT值在肝损害一周以上才持续升高。当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上 。 生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动（乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高 ）。 代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引起的肝脂肪沉积症（肥胖毛多见）、猫甲状腺机能亢进。 循环紊乱与继发肝病：心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭 、严重贫血、缺氧、休克。 ALT值降低： 无临床意义。但肝脏纤维化或硬化时可能减少。 2.AST：天门冬氨酸氨基转移酶 来源： AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中，心肌细胞中含量最高，其次是肝细胞及骨骼肌细胞。 作用： L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）→草酰乙酸+谷氨酸 犬正常值：0-50U/L 猫正常值：0-32 (6个月);0-48 (成)U/L 犬半衰期12h，猫半衰期1.5h。多用于大动物。 意义： AST升高： 由心肌疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、损伤）、骨骼肌疾病（坏死、损伤，见下页）、肝细胞受损（坏死、肝癌、硬化）等引起。使役、训练和运动后及妊娠也会升高。中毒（铜、黄曲霉）、甲亢继发等也会升高。人为误差（溶血、分离血清延时）。 AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据，为了进一步了解损害部位，有必要进行其他更多的特殊检查。 骨骼肌肉疾病也升高：损伤和坏死、挫伤、褥疮、肌肉注射、蛇咬伤。肌炎、梭菌性疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎。捕捉、过度训练。犬变性肌病。 胆囊炎、胆石症急性发作时。 非特殊性组织损伤：败血症、慢性铜中毒、黄曲霉毒素中毒、疝痛。 延长血清与红细胞分离时间和溶血（人为）。 结合ALT和CK值的升高： ALT升高，AST正常或轻微升高，有轻微可逆性肝损伤。 AST和ALT都明显升高，有明显肝细胞损伤或坏死。 AST升高，ALT正常或轻微升高，不是肝问题，如果CK升高就是肌肉损伤。 AST降低：VB6缺乏；大面积肝脏硬化（纤维化）。 3.ALP（ALKP）：碱性磷酸酶 （alkaline phosphatase） 来源：以肝脏为最多，其次为骨骼胆道上皮和小肠，还有脾脏、肾脏胎盘和一些肿瘤细胞。有6种同工酶，第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。pH10.5测定骨和胆管来源，pH9.5测定小肠。存在于细胞膜上。 生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。 作用： 这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或R