诊断学基础-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难课件.ppt

5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。???? 6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。???? 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问 诊 要 点 第六节 呼吸困难 诊断学基础 患者主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动，呼吸频率、深度、节律改变等。 一、定义 气道阻塞 肺部疾病 胸廓、胸膜疾病 呼吸肌功能障碍 一、呼吸系统疾病 病 因 各种原因导致 的心力衰竭等 大量心包积液 二、心血管疾病 代谢疾病 药物中毒 气 体 三、中 毒 四、血源性疾病 重度贫血、白血病、异常血红蛋白 血症（如高铁血红蛋白血症）等 呼吸中枢功能障碍 呼吸肌功能障碍性疾病 癔病----神经官能症 五、神经精神因素 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 一.肺源性呼吸困难的发生机制 类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 吸呼气均费力 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺部和胸膜病 肺源性呼吸困难临床分类 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 二.心源性呼吸困难 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难: 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 早期左心功能不全，夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘 夜间阵发性呼吸困难 机制： 1.迷走神经↑，冠状A收缩,心肌供血↓ 2. 回心血量↑,肺淤血加重 3.膈肌上升,肺活量减少 4.中枢处于抑制状态，严重缺氧才能刺激中枢 体循环淤血 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 四.血 源性疾病 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 五.神经精神性呼吸困难 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽、咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴 随 症 状 问诊要点 呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的快与慢 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状 谢谢您的聆听！ 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 8. 鼻塞，