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;运 动 系 统;第1单元骨折;一 骨折概述 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因： （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 ;3.分类 1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： ①闭合性骨折 ②开放性骨折。 2）根据骨折形态和程度分为 ①不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。 2）青枝骨折：见于儿童。 ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 ;3）根据骨折稳定性分为 ①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 4 骨折端的移位:大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质； ②肢体远侧端的重量； ③肌牵拉力； ④搬运与治疗不当。 移位方向主要有： ①成角移位； ②侧方移位； ③短缩移位； ④分离移位； ⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在;二、骨折的临床表现及X线检查 1.全身表现 （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 （2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。 2.局部表现 ※ （1）畸形：骨折段移位所致。 ※ （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 ※ （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。;三、骨折的并发症 1.骨折的早期并发症 （1）休克 （2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。 （3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。 （4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。 （5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。 ;（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。 （7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为： ①濒临缺血性肌挛缩─缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果； ②缺血性肌挛缩─较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能； ③坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。 ;5“P”征： （1）由疼痛（pain）转为无痛（Painless）。 　 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 　　 （3）感觉异常（paresthesia）。 　　 （4）麻痹（paralysis）。 　　 （5）无脉（pulselessness）。;2.骨折的晚期并发症 （1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。 （2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 （3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。 （4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。 （5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。 （6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 （7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。 （8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋