重症老年病人营养支持课件.pptVIP

老年危重病患者的肠内营养支持治疗 主要内容 肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持：COPD、高血糖和低蛋白血症 主要内容 肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持：COPD、高血糖和低蛋白血症 危重病人胃肠道特点 严重应激,肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—SIRS、SEPSIS、MODS 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位 如何保护肠黏膜屏障 增加肠道的血液灌注 促进肠蠕动 维护、支持肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长 激活肠道免疫系统 刺激 - 胆汁与胰液的分泌 - 胃肠道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流 肠道粘膜营养 肠道粘膜营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质 肠粘膜尚需组织特异性营养因子，如小肠粘膜的主要能量物质为谷氨酰胺，结肠粘膜的主要能源物质为短链脂肪酸? 肠内营养座右铭(maxim) If the gut function, use the gut !If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 肠内营养新概念（new concept） 不是可有可无,而是治疗的一部分 给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素 没有条件创造条件也要用(If there’s no condition to use ,try to make the condition!) 危重病人治疗－－营养支持 主要内容 肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持：COPD、高血糖和低蛋白血症 肠内营养应用指征 (indications) 推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养（B级） 推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） EN应用的指征解释 胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑肠外营养支持(PN) 通常早期EN是指“进入ICU24h或48h内”，并且血流动力学稳定、无EN禁忌证的情况下开始肠道喂养 危重病患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 肠内营养实施注意点 越早越好　一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营养 用而不靠　启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构和功能，并不希望完全通过肠道供能 加用胃肠动力药物　吗丁啉,莫沙必利 EN应用的禁忌证 重症患者出现肠梗阻、肠道缺血(肠管过度扩张、肠道血运恶化、肠坏死和穿孔) 严重腹胀或腹腔间室综合征(EN增加腹腔内压力，增加反流及吸入肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化) 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN 主要内容 肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持：COPD、高血糖和低蛋白血症 EN途径选择和营养管的放置 根据病人情况选择灌食途径 禁忌症 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点 PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） EN营养管的管理 PEG术后6-12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 患者取半位，最好达30至45度 防止造瘘管过紧或滑脱移位 提高耐受性：促胃肠动力药；营养液浓度由低到高；用动力泵控制速度(渐增)；加温器 主要内容 肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持：COPD、高血糖和低蛋白血症 瑞代?平稳血糖 - 缓释淀粉的吸收 营养不良对呼吸肌和肺功能的影响 尸解资料表明，营养不良病人体重和膈肌重量分别降至正常的70％和60％；营养不良患者的跨膈压较正常对照组降低66％，膈肌厚度减少25％ 机械通气（3d）的患者中，营养不良者仅55％能撤机，而营养正常者93％能成功地撤机 1.Rochester