冠心病的相关护理.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理;;人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。;左冠状动脉回旋支;*;*;;;病 因;;; 冠状动脉：冠心病 (心绞痛、心肌梗死) 脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、willis 环、大脑中动脉 肾：动脉粥样硬化固缩肾 四肢：肌萎缩、跛行，坏疽;堵了又会怎么样呢;;冠心病分型 ;冠心病分型 ;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;病 因;;疼痛产生机制 缺血缺氧的心肌→产生无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质） →刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘→经胸交感神经节→大脑→产生疼痛的感觉→心绞痛 ;;;;;;;辅助检查;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛分级;处理要点;处理要点---药物治疗;处理要点---药物治疗;处理要点---药物治疗;处理要点---介入治疗;;;处理要点---手术治疗;护理诊断及医护合作问题;护理措施;疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 ;注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 ;硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。胸痛发作时每隔5分钟含服一次，直至疼痛缓解；含服后平卧； 有规律发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药；外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油； 静脉用药时注意速度； 硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 随身携带，注意有效期，定期更换； 青光眼、低血压时忌用。 ; 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 ;疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息；指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食；戒烟；适当运动，控制体重；减轻精神压力。 ;急性心肌梗死;概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。;最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;饱餐（大量脂肪） 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。;疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解 全身症状: 发热、心动过速 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和心源性休克: 休克约20%,主要为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿 ;心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，起病前无高血压者，血压可降至正常以下 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 ; 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波（宽而深的Q波） 2.