功血讲义稿课件.ppt

生殖内分泌的基本概念 正常月经的发生 月经的发生： -大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 -卵巢内卵泡发育与排卵 -卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 -排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 -卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲ 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 月经失调 Menstrual disorder Menstrual disorder月经失调 功能失调性子宫出血（ Dysfunctional Uterine Bleeding DUB) 闭经(amenorrhea) 多囊卵巢综合征(PCOS) 痛经(dysmenorrhea) 经前紧张综合征(premenstrual tension syndrome) 围绝经期综合症（Perimenopausal period syndrom） 定义 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血 分类-无排卵型功血(Dysfunctional Uterine Bleeding) 特点： -多见，占80% -多发生于青春期和围绝经期； -停经数周或数月继之大量出血； -子宫出血淋漓不断； -BBT单相 分类- 有排卵型功血 特点： -多发生于育龄期妇女； -出血量较少； -可分辨月经周期； -BBT双相 无排卵型功血anovulatoey functional bleeding病因： 机体内因（营养、代谢等） 外因（精神、环境） 影响下丘脑-垂体-卵巢轴 影响激素代谢、转运、耙器官效应 病理生理-无排卵型功血(anovulatoey functional bleeding) 卵泡发育，分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止 出血量多发生继发性贫血 Anovulatory functional bleeding子宫内膜的病理变化： 一.子宫内膜 增生过长( hyperplasia of endometrium) 1. 单纯型增生过长(simple hyperplasia) 2. 复杂型增生过长(complex hyperplasia) 3. 不典型增生过长(atypical hyperplasia) 10-15%可转化为内膜癌 二.增生期子宫内膜(proliferative phase of ...…） 三.萎缩型子宫内膜：(atrophic endometrium) 无排卵型功血-特点 多发生于青春期和围绝经期 出血量多 月经周期紊乱 一般有数周或数月闭经 BBT单相 ovulatory menstrual dysfunction 排卵型功血 多发生于孕龄妇女 有排卵，但黄体功能异常 （1）黄体功能不足（luteal phase defect, LPD) （2）子宫内膜不规则脱卸（irregular shedding of endometrium） 月经过多 排卵期出血 luteal phase defect, LPD发病机制 FSH缺乏，卵泡