婴幼儿喘息最新进展课件.ppt

喘息的重要性 1/3儿童有婴幼儿喘息史 婴幼儿喘息诊断模糊 存在治疗过度或治疗不足 主要内容 婴幼儿喘息的常见病因 喘息临床表型与哮喘的预测 婴幼儿喘息的病因诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 婴幼儿喘息的原因 呼吸道感染是病因或诱因 哮喘的第一次发作 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下 其它少见的情况 病毒与喘息关系密切 RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见 其它喘息相关性病毒： 肠道病毒 副流感病毒 人类偏肺病毒 博卡病毒  RSV-毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息的最常见原因 人偏肺病毒Human Metapneumovirus—一种新发现的病毒 2001年荷兰van den Hoogen首先报道 属于副粘液病毒科 主要感染婴幼儿、免疫抑制者及老年人 人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原 荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719) 儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV.（Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118) 少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436) 人偏肺病毒的表现与意义 儿童感染几乎均表现呼吸道症状，很少呈亚临床感染 婴儿hMPV毛支是以后儿童哮喘的重要危险因素 hMPV与儿童哮喘发作的关系存在争论 加重其它病毒感染(RSV,SARS?) 人博卡病毒Human Bocavirus—一种新发现的病毒 2005年10月瑞典科学家Allander首先从小儿下呼吸道感染分泌物中发现 属于微小DNA病毒 （ Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 ） 与儿童早期喘息关系密切 （Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904） 感染病原与喘息 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 非典型病原体占有一定地位 细菌感染地位不确定？ 不同年龄组MP感染症状体征（%） 年龄 咳嗽 喘息 呼吸困难 干罗音 湿罗音 1y 62 28 11 56 41 (93.9) (42.4) (16.7) (84.8) (62.1) 1-3y 129 14 6 117 95 (94.9) (10.3) (4.4) (86) (69.9) 3y 271 14 15 68 18 (94.1) (4.9) (5.2) (23.6) (6.3) 哮喘是反复喘息的主要原因--哮喘诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 哮喘是反复喘息的主要原因但婴幼儿哮喘诊断困难 BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大 大多取决于临床判断与评价: 短效?2受体激动剂+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化） 年龄越小，非哮喘可能性越大。 喘息的病理生理 腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 （吸入性或内生性） 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或 结构性狭窄（先天性或继发性） 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫 持续顽固性喘息的常见原因 先天性气道畸形 异物吸入 胃食道反流病 闭塞性毛细支气管炎 支气管软化的主要症状 常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉 肺部粗糙、低调、中心性、单音样喘鸣，偏于一侧或全肺； 反复呼吸道感染 小婴儿以阵发性紫绀和发作性呼吸困难为特点 大龄儿童以慢性咳嗽为特征 支气管软化的诊断 早期起病，用力呼气时喘鸣或呼噜 ?类激动剂治疗无效 常诊断为GER，但抗反流治疗无效 胸片常无异常发现 纤支镜确诊（呼气时支气管内陷） 胃食管反流病 可伴阵发性咳嗽，有时较剧，多发生于夜间 大多发生于饮食后，喂养困难。部份患儿伴上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛 婴儿还