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重症肺炎诊治进展 西京医院呼吸内科沈丽英 分类 重症肺炎CAP诊断标准(IDSA) 主要标准 次要标准 1、需机械通气 1、呼吸≥ 30/min 2、48h内肺浸润增大≥ 50% 2、PaO2/FiO2250 3、脓毒症休克 3、双肺或多叶肺炎 4、急性肾衰尿量＜80ml/4h 4、收缩压90mmHg 或原无肾功能能能损害者 5、舒张压60mmHg 血肌酐升高 重症VAP诊断标准 ICH肺炎诊断 VAP的病原体 VAP病原菌构成比(%)： 铜绿假单胞菌 29.1 克雷伯杆菌属 21.5 不动杆菌属 15.2 大肠埃希菌 10.1 嗜麦芽窄食单胞菌 5.3 阴沟肠杆菌 3.8 奇异变形杆菌 2.5 产气肠杆菌 2.5 金葡菌 6.3 白色念珠菌 2.5 诊断标本采集 结果判断 抗感染治疗 传统治疗方案“升级治疗” 先使用抗菌谱较窄、价格较便宜、抗菌活性弱的抗生素 治疗无效再换用抗菌活性强的抗生素 抗感染治疗 新方案：“降阶梯治疗”策略 先用强有力的抗生素治疗 根据细菌培养结果选用窄谱抗生素 医院内感染用药问题 SHAP抗菌药物选择 碳青霉烯类(亚胺培南、美洛培南) 或抗假单胞菌β-内酰胺类 ＋喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星) (头孢吡肟、头孢他啶、 或氨基糖甙类抗生素 头孢哌酮/舒巴坦、 哌拉西林/他唑巴坦) 如下呼吸道标本涂片发现革兰阳性球菌加用万古霉素 VAP抗菌药物选择 机械通气治疗 抗休克治疗 急性肾衰治疗 血液净化疗法(透析疗法) 是救治急性肾衰的主要措施 透析疗法的作用： 迅速解除体内的水、钠潴留，可防治充血性心衰 能很快降低血钾，防治高钾血症 能改善尿毒症症状  减少各种并发症，降低死亡率 急性肾衰治疗 连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 免疫治疗 方便但易遭口咽部细菌污染 37 在信息安全方面，军子一号提供提供数据库级和程序级两级安全管理，在数据库级每个使用系统的人员有自己的数据库帐号，在应用程序级，可以管理控制每个人可使用的哪些应用软件 第四，能够实现信息集中存储和分散处理。医院信息处理的特点是：产生信息的部门分散，各部门信息需要共享，信息处理系统24小时不能间断；针对这些特点，系统就要求有一个较大的存储信息的空间，同时还要求在各个信息使用点能够很方便地访问和处理信息。实现上述目标需要有相应的技术手段来保证。军字一号采用客户/服务器结构，这能够充分发挥设备的性能，硬件可以逐步投资建设，有比较大的灵活性 第四，能够实现信息集中存储和分散处理。医院信息处理的特点是：产生信息的部门分散，各部门信息需要共享，信息处理系统24小时不能间断；针对这些特点，系统就要求有一个较大的存储信息的空间，同时还要求在各个信息使用点能够很方便地访问和处理信息。实现上述目标需要有相应的技术手段来保证。军字一号采用客户/服务器结构，这能够充分发挥设备的性能，硬件可以逐步投资建设，有比较大的灵活性 第四，能