小儿的心肺复苏(2016年新).pptVIP

内容提要 一、概述 二、小儿心肺复苏操作流程 三、高质量的CPR 四、小儿心肺复苏操作考核标准 一 概述 心肺复苏技术 1. 基本生命支持（basic life support， BLS） 2. 高级生命支持（advanced life support） 3. 稳定及复苏后的监护 心肺复苏的概念及意义 是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonary?resuscitation,?CPR）必须在现场立即进行。 心跳呼吸骤停的临床表现 1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率30次／ 分，新生儿60次／分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即 出现呼吸停止。 儿科心跳呼吸骤停流行病学特点 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80 % 。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14 %。 心肺复苏的有效指标 可触及到大动脉搏动 出现自主呼吸 脸色由紫绀变红润 散大瞳孔开始回缩 2010指南儿科BLS新进展 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。 取消“看、听和感觉呼吸”程序 不再强调脉搏检查。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。 进一步强调实施高质量的心肺复苏。 确认婴儿使用除颤仪的安全性 从“A-B-C” 到 “C-A-B” 2010年10月18日 美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。 CPR目标 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 二 心肺复苏操作流程 儿科生存链 心肺骤停的预防 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。 1 检查反应及呼吸 轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。 2 启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED； 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。 3 评估脉搏 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。 ★ 有脉搏下的不充分的呼吸 如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在12～20次/分（每3 ～ 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。 ★ 心动过缓伴低灌注 如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。 4 胸外按压 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。 胸外心脏按压术指征： （1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。 （2）心动过缓：年长儿30次/分；新生儿60次/分。 （3）脉博 60次/分伴循环严重不足，经人工通气及 给氧不能改善者。 胸外按压定位 按压部位： 双乳头连线中点 （与胸骨交界处） 注意避开剑突 婴儿胸外按压方法 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。 两指法正确和不正确的用力 婴儿胸外按压方法 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。 儿童胸外按压方法 用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5