小儿的营养不良及肥胖.ppt

4.关于牛乳的说法，错误的是： A 蛋白质含量 较多 B 脂肪球大，难以消化 C 含矿物质多 D 含糖量多，能量充足 E 易受污染，应煮沸饮用 学习目标 掌握营养不良及小儿肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施 理解营养不良及小儿肥胖的病因 了解营养不良及小儿肥胖的治疗 病理生理变化 体温偏低 低蛋白性水肿 低胆固醇 低血糖 水电解质紊乱 （一）健康史： 喂养不当（质、量不当，方法不当） 消化系统疾病 腹泻 肠吸收不良 消化道畸形 需要量增加 （（二）身体状况 1．体重改变：不增→下降 2．皮下脂肪减少顺序： 　 　　　 腹部→躯干→臀部→四肢→面部 3.身长 正常→低于正常→明显低于正常 4、生长发育： 缓慢→停滞 5．其他状况 　　　各器官功能低下 严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。 6．并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖 　　　　　　　轻度营养不良 7．临床分度 　中度营养不良 重度营养不良 　　　　　 （二）身体状况 8．临床分型 体重低下型：体重低于同年龄、同性别参照人群值均数的2各标准差 生长迟缓型：身高低于同年龄、同性别参照人群值均 数的2各标准差 消瘦型：体重低于同身高、同性别参照人群值均数的2各标准差 护理评估 （三）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子１降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维 　　　　生素、矿物质降低 （四）心理、社会状况 3岁以下患儿心理活动比较简单 家长可能有焦虑、歉疚、无能为力感 (五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染 1．调整饮食，补充营养： 原则：由少到多、由稀到稠、有单一到多样循序渐进 （1）轻度 能量供给：250￣330kJ/kg—585kJ/kg 蛋白质：3.0g/Kg—3.5-4.5g/Kg （2）中、重度： 能量供给：167￣251kJ/kg—500-727kJ/kg 蛋白质：1.5-2.0g/Kg—3.0-4.5g/Kg 1．调整饮食，补充营养： （3）食物选择 易消化吸收高蛋白高热量食物； 母乳喂养或给予稀释牛奶； 豆制品； 蔬菜、水果 1．调整饮食，补充营养： （4）效果观察 体重 1次/周 身长 1次/月 皮下脂肪厚度 观察进食及对事物耐受情况 预防呼吸道感染　 预防消化道感染　 预防皮肤感染 严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白 护理措施 4.观察病情，防止发生并发症 预防低血糖 注意观察贫血症状 观察有无干眼病 1．讲解饮食护理方法； 2．教会家长观察病情； 3．介绍婴幼儿科学喂养知识； 4．指导坚持活动，保证睡眠； 5．按时预防接种； 6．宣传定期健康检查的重要性； 7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。 概念 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖 治疗要点 1．控制饮食：最主要措施 2．加强运动：最主要措施 3．消除心理障碍 (一) 健康史 1.遗传因素 2.环境因素 （二）身体状况 1． 体重指数或体脂含量超过参照人群的界限值 轻度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值20~29% 中度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值30~39% 重度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值40~59% 极度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值60% 身体状况评估 食欲 旺盛 活动 过少 心肺功能 肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征 紫纹或白纹 身体状况评估 2.有氧能力损伤 重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征” 3.心理压抑 4．体格检查 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。 　　　　　严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （3）男孩阴茎隐匿