微创颅内血肿碎吸术课件.pptVIP

微创颅内血肿清除术 重庆**医院 *** 一、高血压性脑出血（ HCH ）有三种治疗方法 1、小骨窗开颅血肿清除术； 2、微创颅内血肿清除术； 3、传统内科保守治疗 。 目前三种方法各有其优缺点；我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效。 结论：微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容易普及的治疗方法 微创颅内血肿清除术 1、手术方法：应用头颅CT定位血肿穿刺点，选择合适YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的30%左右，换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止，然后注入尿激酶20000～50000u，闭管4小时后开放引流2～7天，每日冲洗1～2次，术后第1、3、5天复查头颅CT，7天内拔出穿刺针。 2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（x±s） 临床疗效 微创组治疗有效率为91.31%，分别与手术组（61.90%）和保守组（42.86%）比较有显著差异（p0.05）；死亡率微创组为8.69%，分别与手术组（33.33%）和保守组（54.29%）比较有显著差异（p0.05）。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。 表2 三组病例临床疗效比较 结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意，明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗，治疗有效率明显提高，死亡率明显降低，治疗时间明显缩短。 发病时 手术后 第三天 优点 1、 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术，穿刺针直径3mm，比小骨窗（开骨瓣直径3cm）开颅手术脑组织损伤小； 2、结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血肿，在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫； 3、微创清除术方法简便，创伤小； 4、不受年龄限制：所治患者最大 年龄93岁； 5、手术时间短，疗效好； 6、死亡率低，并发症少； 7、经济实用（手术费用2000多元）； 8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，把握手术最佳时机，内科医生就能掌握运用，容易普及，适于临床、尤其是基层医院推广。 二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿（ CSDH ） 1、手术方法 根据头颅CT定位穿刺点，用2％利多卡因2ml局部麻醉，用电钻驱动2～2.5cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后接引流袋，抬高8～15cm持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意控制流速。 手术方法：如果有血凝块或流出量较少，可用尿激酶1～3万U溶入5ml生理盐水注入血肿内，闭管4小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止；术后第1、3、5天复查头颅CT，带管3～5天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针。 发病时 术后三天 微创穿刺引流术的优点 1、 CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l型一次性颅内血肿穿刺针，长约2～2.5 cm，针钻一体化，外径仅3mm，针尖有侧孔，可利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿，控制引流速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。 2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉10min内完成手术操作，对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。 3、手术后并发症少（5%），复发率低（7.5%），耐受性好，8例80岁以上患者均顺利康复。 微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小（针外径仅3mm ）、并发症少等优点，适于临床、尤其是基层医院推广。 * * 12.43±2.15 17.21±2.88 24.40±3.06 16.13±3.44 22.71±3.33 32.03±3.38 22.43±3.44 29.53±4.68 35.66±3.71 36.60±3.56 36.90±3.53 36.63±4.59 微创组 手术组 保守组 第12天 第5天 第1天 治疗前 组别 8.69 33.33 54.29 2 8 20 91.31 61.90 42.86 2 3 3 13 8 7 6 2 5 23 21 35 微创组 手术组 保守组 死亡率(%) 无效 有效率(%) 进步 显著进步 基本痊愈 例数 组别