心律失常中医药治疗.pptVIP

四、典型病例分享 案例2： 陈某，女，56岁。2008年4月8日初诊。 心中惊悸，反复发作，胸闷如窒，呼吸欠畅。 初诊：患者既往有高血压、糖尿病、支气管哮喘病史。心悸，反复发作，久难复止，胸闷如窒，呼吸欠畅。近期行24小时动态心电图示：偶发房性早搏，偶形成短阵性房性心动过速；心脏彩超示：EF：64％，左室舒张功能减退。刻下症见：心悸，胸闷，活动后加重，气促，自觉头重如裹，纳欠佳，眠差，二便调。舌淡暗，苔白干，脉细涩。诊见患者情绪稍紧张焦虑。 典型病案（二） 四、典型病例分享 辩证：心气阴虚，痰瘀内阻 治法：益气养阴，健脾化痰，活血化瘀。 处方：丹皮15g 栀子 15g 太子参30g 瓜蒌皮15g 薤白20g 炒麦芽30g 神曲 20g 法半夏15g 白芍30g 枳壳 5g 柴胡 5g 桔梗10g 田七10g 女贞子20g 墨旱莲20g 山萸肉20g 五指毛桃30g 7剂，水煎服，日一剂。 典型病案（二） 四、典型病例分享 4月15日二诊：患者诉心悸胸闷症状有所好转，余无明显不适，求续服中药。诊见舌淡暗，苔白浊，脉涩。结合舌脉，苔白浊，说明中焦痰湿较重，治疗上予守上方加茯苓健脾燥湿。 04月22日三诊：患者仍觉心悸，发作频率较前下降，舌淡暗，苔白腻，脉细。守原方加苍术15g、白术15g燥湿，山楂10g消积化瘀，均可健脾又防补药滋腻。 04月29日四诊：患者诸症减轻，心悸胸闷未再发作，后因哮喘发作，气促气短就诊，已不属本病范畴。 典型病案（二） 四、典型病例分享 按语：患者中年女性，天癸绝，肝肾阴精亏虚，无以资助心阴心血，心之阴血亏虚，失于濡养，则搏动紊乱；平素精神紧张焦虑，肝失疏泄，气机不畅，则心脉不畅。 肾阴不足，不能上制心火，水火不济，心肾不交，则见心慌，眠差等；心脾气虚，中焦运化失司，痰湿上扰，则心神不宁，头重如裹，清阳不升，则口干。痰瘀互结于胸中，则见胸闷，气虚则动则耗气，故症状多于活动后加重。患者舌淡暗，脉涩，均为气虚血瘀之象，苔白干为痰湿内阻，脾不升清的表现。 治疗予五爪龙、太子参益气养阴；旱莲草、女贞子、山茱萸滋补肝肾；四逆散合丹皮、栀子、桔梗行气疏肝，清热，畅胸中郁结之气，又能调和肝脾；法半夏、瓜蒌皮、薤白行气化痰，宽胸散结；田七活血养血不伤正；麦芽、神曲醒脾助运，防补药滋腻碍胃。在阴复，气顺、痰消之后，继续予苍术、白术增强健脾之效，加山楂消胶固之痰瘀，又能醒脾助纳。 典型病案（二） Thank You! 广东省中医院 邹旭 Contents 心律失常的分类及西医治疗现况 中医治疗心律失常的优势 中医病因病机认识及辩证治疗体会 典型病例分享 4 1 2 3 提 纲 广东省中医院 一、心律失常的分类及西医治疗现况 分类： 定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。几乎可见于所有人，而心脏病患者尤易出现。 心律失常 按发作时心率的快慢分为： 一、心律失常的西医治疗现况 治疗心律失常要考虑的问题？ 是哪一种心律失常？ 发作的诱发因素？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 一、心律失常的西医治疗现况 治疗目的： 缓解心律失常引起的症状 及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍 治疗原则： 基础病及诱因的处理 循证医学的证据 相应指南的建议 具体患者的实际情况 一、心律失常的西医治疗现况 治疗方法 快速性心律失常 药物：Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞 Ⅲ类：钾复极电流阻滞剂 如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特 Ⅳ类：钙拮抗剂 如维拉帕米、地尔硫卓 非药物：剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射频消融、ICD等 缓慢性心律失常 药物：阿托品、多巴胺等 非药物：起搏器 IA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 IB类：如利多卡因、美西律（慢心律） IC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪 一、心律失常的西医治疗现况 心律失常药物治疗的困境——两难境地 地位 问题 药物是预防及治疗心律失常中的主要方法 AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗 AAD存在致心律失常作用及其它副作用 使