心电图(基础部分,心肌病,心律失常)幻灯片.ppt

心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 快速性房性心律失常 V1导联的房颤波 快速性房性心律失常 心房颤动的节律条 快速性房性心律失常 4）预激和室上速 室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。 预激和室上速 房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路 预激和室上速 一例继发于严重主动脉瓣狭窄(跨瓣压差 125?mm Hg)的心力衰竭男性患者，存在左心室肥厚但心电图为非电压标准。左心室肥厚的典型ST段变化以及左心房扩大的表现。如果使用评分系统，即使R波或S波的电压未达到诊断标准，这些表现也足以提示左心室肥厚存在。 心室肥厚 扩张性心肌病存在左心室肥厚 心室肥厚 右心室肥大（right ventricular hypertrophy) 右心室除极向量向右向下，几乎完全被左心室的除极向量所掩盖。右心室肥厚时，向右向下的除极向量增加，当右室严重肥厚时，这种向量在心电图上可能较突出。 V1导联最接近右心室肌肉，因此是发现右心室肥厚的最佳放置部位，右心室肥厚可引起V1导联的高R波。这种向右的除极向量可反映在肢体导联，导致电轴右偏。右胸前导联也可出现继发性的ST段下移和T波倒置 心电图对右心室肥厚的诊断是相对不敏感的指征，右心室轻度肥厚的病例，心电图是正常的。 心室肥厚 右心室肥厚的心电图诊断标准 (如果QRS波时相 0.12?s) 电轴右偏 +110° V1导联的高R波（R/S 1） V1导联的R波 5 mm 支持的标准： V1－ V4导联 ST段下移和T波倒置 V5、V6、I 和aVL 导联深的 S 波 心室肥厚 继发于肺动脉狭窄的右心室肥厚（ V1导联的高R波、右心房扩大、电轴右偏以及V1 － V3导联T波倒置） 心室肥厚 慢性阻塞性肺部疾病（注意“肺型P波”、QRS波低电压和R波低振幅）  心室肥厚 38岁健康男性手术前的心电图 心室肥厚 右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置 心室肥厚 第四部分心律失常（Arrhythmia） 前言 概念－心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。 心律失常 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常 异位心律－－ 早搏 心动过速 扑动和颤动 生理性 病理性－－－－ 传导途径异常－－预激综合征 窦房 房内 房室 室内 1）窦性心律和窦性心律失常 窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。 P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60－100bpm. 心率100bpm称为窦性心动过速（tachycardia 心率 60bpm称为窦性心动过缓(bradycardia) 窦性心律失常 窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦性心律失常 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 窦性心律失常 9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童心电图常见现象。 窦性心律失常 同一导联P-P间期差异0.12s为窦性心律不齐 窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P 间期呈倍数关系。 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍） 窦性心律失常 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 窦性停搏4.4?s后产生交界性逸搏 窦性心律失常 病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome SSS）是窦房结功能异常表现，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏