心肺的复苏药物应用.pptVIP

常用心肺复苏药物应用 给药途径 尽量采用中心静脉给药。即使采用外周静脉 输液，也应尽可能在腰部以上的上肢或颈外静 脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用。 骨髓输液通路 气管内给药的理想剂量一般是静脉途径的2-2.5倍 肾上腺素 对a和β肾上腺素能受体均有很强的激动作 用。主要适用于心室纤颤、无脉性室性心动过 速、心脏停搏。 首选剂量仍为1mg静脉注射，每3-5min 1次。如需要气管内给药，初始剂量应为2-2.5 mg，溶于注射用水或生理盐水5～10 ml中注 入气管。 血管加压素 血管加压素作为一种非肾上腺素能的周围血管收 缩药，通过直接刺激平滑肌V受体引起周围血管的强 烈收缩，而对冠脉血管和肾血管床的收缩作用则相对 较轻，对脑血管尚有扩张作用。血管加压素还能增加 室颤频率，提高电除颤成功率。该药没有B肾上腺素 能活性，在CPR中应用时不会引起骨骼肌血管舒张， 也不会导致心肌耗氧量增加，恢复自主循环后也较少 出现心动过速。与肾上腺素比较血管加压素更能增加 冠脉平均血流和脑血流量。 血管加压素 血管加压素对难治性室颤可能较肾上腺素效 果好；推荐肾上腺素1mg/3-5 min用于复苏 时，血管加压素40 U静脉推注可以作为第一或 第二次替代肾上腺素治疗心脏停搏. 阿托品 具有阻断M胆碱能受体的作用，增加窦房结和房室 结的自律性和传导性，还能抑制腺体分泌，缓解支气 管痉挛，兴奋呼吸中枢，这对保持呼吸道通畅和促进 肺通气有利。 1mg静脉注射；若持续性心脏停搏，在3～5min 内重复给药。如仍为缓慢心律失常，可每间隔3～ 5min静脉注射0.5～1mg，至总剂量3mg。 胺碘酮 对除颤和血管活性药物无反应的室颤(VF) 或无脉性室速(VT)患者，可以考虑使用胺碘酮。 临床研究证实，院前静脉使用胺碘酮治疗室颤 或无脉性室速较利多卡因组或对照组提高存活 率，并能预防心律失常复发。胺碘酮治疗被认 为是提高VT或VF患者人院存活率的独立因素。 胺碘酮 心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效 时，立即用胺碘酮300mg(或5mg/kg)静脉注射，然后 再次除颤。如仍无效可于10～15 min后重复追加胺碘酮 150mg(或2.5mg/kg) 。室颤转复后，胺碘酮可静脉滴 注维持量。在初始6h以内以1mg/min给药；随后18h以 0.5mg/min速度给药；第1个24h内用药总量(包括静脉首 次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2.0～2.2g以内。 第2个24 h及以后酌情减量。 镁剂 当心肌缺血缺氧后，氧代谢受抑制，ATP合成受 阻，心肌细胞内结合状态的镁离子析出。又因缺氧致 膜通透性增加，使心肌细胞内的镁大量溢出，造成心 肌缺镁。镁离子可激活心肌细胞膜上K-Na泵的活性， 促进K内流，加大静息电位负值，起到稳定细胞膜作 用，使异位心律不易产生，并可抑制异位起搏点的兴 奋与折返，镁离子有良好的抗心律失常作用。 使用剂量1-2g稀释后静推，继予8.0mg/min静滴。 碳酸氢钠 在心肺复苏早期即心脏骤停的10min 以内 纠正酸中毒应以改善通气为主，最佳措施是气 管插管和人工呼吸。在较长时间心脏骤停或严 重代谢性酸中毒时，考虑应用碳酸氢钠. 另外，对高钾血症所致心脏骤停及危及生命 的高血钾时，可考虑使用碳酸氢钠；对三环类 抗抑郁药导致的心脏毒性，使用碳酸氢钠可预 防心脏停搏. * *