急性心肌梗死心电图诊断和治疗.ppt

AMI的心电图诊断和治疗 LBBB的STEMI 诊断 推测LBBB为新发的患者应考虑STEMI 诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者是否为STEMI： 1) ST段上抬达1mm或更多且与QRS波群一致（方向相同）； 2) ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3导联； 3) ST段抬高达5mm或更多与QRS波群不 一致（方向相反）。 LBBB时诊断AMI Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽切迹（Cabera征）； Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms切迹（chapman征）； TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断 陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与LBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞 早期心肌再灌注有效的心电图表现 再灌注治疗（溶栓和冠脉介入治疗）是急性心梗治疗的里程碑。心电图一直是评价再灌注疗效的无创性检查指标，及时、快捷、可靠。再灌注有效性心电图改变按出现时间先后依次为ST段、T波及Q波的改变。ST段改变是评价心肌微循环血流再通的“金标准”。 ST段改变 再灌注治疗开始后2小时内或相隔30min,抬高的ST段回降≥50%或再灌注治疗3h内ST段回降﹥25%都属于ST段迅速回降。是观察心肌组织再灌注的有效客观指标。 T波改变 再灌注治疗后12～24h在ST段抬高的导联出现T波倒置（＞1mm）是心肌组织水平成功再再灌的心电图表现；提示冠脉血流、左室功能恢复较好，预后佳。T波倒置还可出现第二次加深的演变，以后转为直立。直立越早，左室心功能恢复越好。 病理性Q波 早期成功的再灌注治疗可缩小梗死面积：（1）降低坏死性Q波的发生率，使40%ST段抬高者可演变为非Q波心梗，（2）已出现的病理性Q波可有部分消失或变小。这种情况出现在AWI急性期，可能与顿抑心肌获救有关。 AMI 的治疗 CAD Stable angina pectoris UA NSTEMI STEMI ACS AMI 的治疗 CAD Stable angina pectoris UA NSTEMI STEMI ABCDE+CAG+选择性PCI ABCDE+负荷量+抗凝+CAG+PCI ABCDE+负荷量+抗凝+CAG+PCI ABCDE+负荷量+抗凝+溶栓or急诊PCI 什么是CAD的ABCDE A：asprin anti-anginals B：beta-blocker blood presure control C：cholesterol lowing cigarettes quiting D：diet control diabetes treatment E：education exercise 负荷量 拜阿司匹林 300mg 波立维 300mg 阿托伐他汀钙 40-60mg 次日给予： 拜阿司匹林 100mg qd 波立维 75mg qd 阿托伐他汀钙 20-40mg qn 抗凝： 低分子肝素 6000iu ih q12h 常见心律失常识别及治疗 4 病态窦房结综合征 治疗 1、谨慎使用抗心律失常药物 2、只有安置心脏起搏器后，方可 放心使用抗心律失常药物 sinus bradycardia 窦性心动过缓 窦性心律, 频率60bpm, 阿托品 0.3mg-0.6mg tid 皮下或静脉注射1-2mg，必要时15min-30min后可以重复使用 也可以选用654-2口服制剂 异丙肾上腺素 0.9%NS 50ml iv泵入 异丙肾上腺素 1mg 房扑 房颤 治疗 1、控制心室率 洋地黄制剂 beta受体阻滞剂 2、防止血栓形成 法华林 or阿司匹林 3、恢复窦性节律 胺碘酮 心律平 4、AF伴WPW综合征时禁用beta-受体阻滞剂、洋地黄制剂、腺苷、利多卡因以及IV类抗心律失常药物，可以使用普罗帕酮。 PSVT ATP 20mg iv 3s 同时备好一支阿托品 治疗 1、异丙肾上腺素 0.9%NS