手足口病诊疗基本知识培训0604.ppt

救治关键 识别手足口病皮疹； 识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症； 识别交感神经兴奋表现； 对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。 第1期:手足口病出诊期 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 病因治疗：可适当选用利巴韦林等。 无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。 第2期:神经系统受累期 控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。 适当控制液体入量。 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。适用症：有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。 第2期:神经系统受累期 氧疗。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 目前不主张应用糖皮质激素治疗。 第2期:神经系统受累期 密切观察体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 第3期:心肺衰竭前期 保持呼吸道通畅，吸氧。 建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。 第3期:心肺衰竭前期 适量补液。 头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 使用降颅压药物，20%甘露醇5ml/kg.次，开始每2～4小时一次，30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。 第3期:心肺衰竭前期 静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。 可考虑使用：参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。病情稳定后，尽早减量或停用。 心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或心率逐渐增快(心率≥150次/分)、毛细血管再充盈时间延长＞3秒，则可给予米力农，负荷量： 25～75μg/kg，之后 0.25～0.5μg/kg.min持续静脉滴注。 第3期:心肺衰竭前期 左西孟旦 ：为钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化，同时本品具有强力的扩血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀释，起始以12～24μg/kg负荷剂量静注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用药30～60min后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为0.2～0.5μg/(kg·min)。建议进行6～24h的输注。 第3期:心肺衰竭前期 血压明显增高时（＜2岁，收缩压＞118mmHg，舒张压＞ 82mmHg；3～5岁，收缩压＞118mmHg，舒张压＞ 84mmHg） ，可选用硝酸甘油0.5μg/kg.min ，根据血压改变可逐渐增至3μg/kg.min；硝普钠0.5μg/kg.min，可逐渐增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min静脉点滴。 第3期:心肺衰竭前期 选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。 抑制胃酸分泌：可应用H2受体拮抗剂（西咪替丁10～20mg/kg.d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。 第3期:心肺衰竭前期 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等； 不建议预防性应用抗菌药物；； 保护脏器功能。 第4期:心肺衰竭期 标准：自主神经系统功能失调，并出现任一以下表现 低血压/休克 肺水肿/出血 心脏衰竭 第4期:心肺衰竭 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 第4期:心肺衰竭 休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10～20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 手足口病诊疗知识培训感染性疾病科 概况 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性