晕厥--陈丽影.pptVIP

晕厥的护理查房 急诊科 陈丽影 主要内容 晕厥的定义 分类及病因 案例分析 临床表现 护理措施 定 义 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 分 类 真正或明显的短暂意识丧失 晕厥的病因 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥 作为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病 非晕厥发作的病因 伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。 不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。 晕厥病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛 晕厥病因 二、直立性晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻、艾迪生病 晕厥病因 三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常 晕厥病因 四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 五、脑血管疾病 血管盗血综合征 非晕厥发作病因 伴有意识丧失或障碍的疾病 代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。 癫痫 中毒 颈椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * 颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA） 评 估 流程图 晕 厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图 肯定或怀疑诊断 评估/确定疾病 诊断成立 治疗 不能解释晕厥 器质性心脏病或心电图异常 没有器质性心脏病或心电图正常 心脏评估 + — 治疗 经常发生或严重 一次或很少发生 评估 不作进一步评估 + — 治疗 再评估 No 案例分析 2016年9月9日 22:43分接电话 眩晕、呕吐、视物模糊。 立即出车 22:48到达现在 患者封业松，男46岁. 病情及生命体征：患者意识A级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，BP 120/75mmHg,P80次/分，R20次/分,患者诉有高血压病史，于2小时前服用硝苯地平40mg. 23:12返回医院，患者神清、精神差。颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，BP 130/90mmHg,P90次/分，R22次/分口角无歪斜，心双肺呼吸音清，遵医嘱建立静脉通路，吸氧、心电监护，完善相关检查，CT结果：疑“脑膜瘤”、出血性变待排. 案例分析 23:30遵医嘱甘露醇150ml快速静滴，留置导尿，患者拒绝导尿. 23:57请外一科会诊，遵医嘱给予蛇毒血凝酶1u肌注，1u静脉注射. 0:10 密切观察生命体征BP 135/92mmHg,P84次/分，R20次/分. 0:58血检查结果示：白细胞10.77×10*9/L，钾2.77mmol/L，血糖9.54mmol/L,心电图结果示：T波倒置，BP 140/93mmHg,P88次/分，R20次/分. 1：20分送内科住院部进一步观察治疗. 护理诊断 舒适度的改变：与头晕 高血压有关 焦虑：与病情反复发作有关 活动无耐力：与头晕目眩 动作失衡有关 有受伤的危险：与晕厥、意识障碍有关 潜在并发症：心律失常、中风。 护理措施 1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。 2.观察有无呼吸和脉搏，如没有立即扣击心前区1～2次，行胸外心脏按压术。 3.避免