根尖周病临床表现及诊断.pptVIP

第十三章根尖周病的临床表现及诊断 滨州医学院附属医院口腔内科 根尖周病的临床表现和病理过程 1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎 急性浆液性 根尖周 根尖周炎 肉芽肿 急性化脓性 慢性根尖周脓肿 根尖周炎 根尖周 囊肿 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 第一节 急性根尖周炎 一、急性浆液性根尖周炎 （一）临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、 充血 2、局部组织水肿 3、中性粒细胞浸润 转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅——? 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 —— 慢性根尖周炎 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现： 1、症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿） 1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起， 患者能够指明患牙） 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现： 2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等 b、牙冠变色 牙髓活力测（---） c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊 不适或疼痛 d、患牙可有1°松动 e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （三）诊断要点： 1、患牙典型咬合疼痛症状 2、触痛、叩痛 3、温度测反应结合其他病史作参考 （牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史） 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 # 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。 #浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液） #脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 #脓液有以下三种方式排出： 第一节 急性根尖周炎 二、急性化