特殊人群高血压-吴可贵课件.ppt

特殊人群高血压 福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所 吴可贵 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球最常见的慢性病和当今世界最大的流行病。 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 在全世界范围内，每年有1200万人死于心血管病，相当一部分是与高血压有关，因此，心血管病特别是高血压病已是危害人类健康的大敌，更糟的是有许多人不知道自己有高血压，或有高血压又不重视或不规范治疗而过早地死去，死于最有活力、最富成果的中年期，这对国家和社会都是一大损失。 在中国目前脑血管病患病率为491.8/10万，居世界之首；每年新发生病人150万人；年死于脑卒中者100万人；现存的脑血管病人约500—600万，遗留轻重不等的偏瘫、失语和痴呆等残疾，其中70%不同程度丧失劳动力，生活不能自理，使社会、家庭负担沉重。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 定期体格检查、定期测量血压 91年全国对949204人群进行血压普查，只有53.53%的人曾经测量过血压，有将近一半的人从来没有测量过血压。反映定期测量血压及早发现高血压病人是很重要的。近几年调查显示：高血压知晓、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，仍处于较低水平，值得引起重视。 发现高血压要长期坚持治疗 国际上人们对一组62599例轻度高血压病人有否治疗进行7年随访观察，结果发现坚持治疗组，中风危险减少28.6%，脑卒中死亡减少39.8%。临床试验还提示，降压治疗能减少35—45%中风事件，20—25%心肌梗死，超过50%的心衰。所以长期坚持治疗，对减少并发症和死亡的发生具有重要意义。 治疗目标： 1.高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 2.目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。 高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预。3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患，危险分层属高危的，立即药物治疗；属中危的，则随访1个月内，2次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，则开始药物治疗；属低危的，则随访3个月内，多次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，考虑开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压。 中国居民平衡膳食中的要求： 18-59岁男子，相当于每天摄入的食物量约为谷类300克，蔬菜400克，水果300克，肉禽和鱼虾150克，蛋类50克，豆和豆制品40克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。成人女子每天需摄入的食物量约为谷类250克，蔬菜300克，水果200克，肉禽和鱼虾100克，蛋类25克，豆和豆制品30克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。 高血压的药物治疗 凡非药物治疗，不能使血压控制在正常范围时，一定要在专科医师指导下，应用药物进行治疗。在应用药物治疗过程中，从小剂量开始，逐渐降压，尽可能采取联合用药，以减少药物的副作用。那种停停打打服药方法无助于满意控制血压，也是有害的。 治疗原则 （1）采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应 最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。尤其是高危的高血压患者更需要 联合用药。例如，ACE与CCB ，ARB与CCB ， ACE与利尿剂 ， ARB与利尿剂 。 又如，第57届美国心脏病学学会（ACC）上备受瞩目的ACCOMPLISH研究 。