甲亢患者的相关护理.ppt

思考题 1、甲亢的临床表现包括哪些方面？ 2、甲状腺危象的表现？ 3、甲亢病人眼睛如何保护？ 4、抗甲状腺药物治疗的主要不良反应是什么？ (四)甲状腺危象(甲亢恶化) 1.发病原因： 交感神经兴奋、 垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱， 短时间大量T3T4释放入血 2.诱因： 感染、严重精神创伤、严重的药物反应 放射性碘 治疗早期、过量服用TH制剂、严重躯体疾病 (四)甲状腺危象 3.临床表现： 原有甲亢症状加重 高热(39℃)，脉率快(140~240次/分) 常有房颤或房扑 病人可表现焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、呕吐等 严重者可因大量失水导致虚脱，休克，谵妄。 (五)胫前粘液性水肿： 占Graves病的5%。 多见于胫骨前下1/3 部位，也见于足背、踝关节 (六)淡漠型甲亢 多见于老年人，症状不典型。 如未及时治疗易发生危象 主要表现：明显消瘦，心悸，乏力，表情淡漠和腹泻厌食 1、血清甲状腺素测定： 血清FT4与FT3：直接反映甲状腺状态。 血清TT4：判断甲状腺功能最基本的筛选指标 血清TT3：诊断的敏感指标，对早期诊断、治疗中的观察与治疗后复发较为敏感。 血清rT3：T4在外周组织的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅rT3有升高，是较敏感诊断甲亢的指标 反映甲状腺功能的最敏感指标 用于亚临床甲亢和甲减的诊断及治疗。 TRH TSH T3T4 2、TSH测定 3、TRH兴奋试验： GD时T3T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋 当静脉注射TRH400ug后TSH升高者，可排除本病 阳性检出率可达80-90%， 可作为早期诊断，判断病情、复发及治疗停药的依据。 甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 1、甲状腺摄131I率：诊断甲亢的符合率90%，用于病因鉴别。 盖革计数管测定： 正常：3h:5%~25%;24h:20%~45%， 高峰在24h出现。 甲亢： 3h25% ；24h45%， 且高峰前移。 2、其他：超声、CT等有助诊断 影像学检查 (一)抗甲状腺药物治疗 适应症 ①病情轻、中度病人 ②甲状腺轻至中度肿大者 ③年龄20、孕妇、年迈体弱合并严重心、肝肾等 病不宜手术者 ④术前准备或放射性131I 治疗前后 ⑤术后复发而不宜用131I治疗者 (一)抗甲状腺药物治疗 1.常用药物： 硫脲类： 甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(MMI，他巴唑)、卡比马唑(CMZ，甲亢平) 2.作用机制： 抑制甲状腺过氧化物酶活性； 抑制碘化物形成活性碘； 抑制各种甲状腺原氨酸的合成 3.剂量疗程 长程治疗：初治MTU或PTU300~450 mg/d，或MM或CMZ30~40mg/d，分2-3次口服， 症状缓解减量，约2-4周减量一次，直到症状完全消失，体征明显好转。 最小维持量： MTU或PTU为50~100 mg/d；MM或CMZ5~10mg/d，维持1.5-2年。 (一)抗甲状腺药物治疗 (二)放射性131I治疗 适应症 ①中度甲亢，年龄50岁者 ②ATD治疗无效或对ATD过敏者 ③不宜手术或不愿手术者 (二)放射性131I治疗 禁忌症 ①妊娠、哺乳期妇女 ②年龄25岁者 ③严重心、肝肾功能衰竭或活动性肺结核者 ④外周血白细胞3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L ⑤重症浸润性突眼征 ⑥甲状腺危象 (三)甲状腺危象治疗 抗甲状腺药物 复方碘口服液 肾上腺素能阻滞剂 糖皮质激素 (五)甲状腺危象治疗： 1、积极去除病因：如防治感染和充分术前准备 2.抑制TH合成：首选PTU口服或胃管注入。 3.抑制TH释放：服PTU1-2h后再加复方碘口服液， 首剂30-60滴，以后5-10滴/6-8h，使用3-7天停药。 (五)甲状腺危象治疗 4.抑制外周组织T4转换为T3：β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制T4转换为T3，可酌情使用 5.降低血TH浓度：上述治疗不满意，可选用血液透析腹膜透析等 6、针对诱因和对症支持治疗 1.营养失调：低于机体需要量：与代谢增高有关 2.活动无耐力：与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病、肌无力等有关 3. 应对无效：与性格及情绪改变有关 4.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关 4.潜在并发症：甲状腺危象 六.护理 常用护理诊断 及合作性问题 一般护理 1、环境与休息： 环境：安静、整洁、舒适，避免强光和噪音刺激 ，避免过劳，有并发症者应严格卧床休息 2、饮食护理 措施及依据 增加奶、蛋及瘦肉类优质蛋白，两餐间可加点心 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食 避免辛辣等刺激食物，禁止摄入浓茶或咖啡 每日饮水2000-3000ml 补充丢失的水分 避免进食增加肠