第17章 外科急腹症病人的相关护理.ppt

常见外科急腹症的临床特点如下 （6）急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹部和右下腹固定压痛。 （7）腹内脏器破裂出血：①有腹部外伤史；②受伤部位突发持续性剧痛，出血量大者可出现休克；③腹腔穿刺可抽出不凝固血。 （8）肾或输尿管结石；上腹部和腰部钝痛和绞痛，可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射，可伴有呕吐和血尿。 * （四）心里社会状况 * （五）辅助检查 1、实验室 2、影像学 X线、 B超、CT、MRI 、血管造影。 3、腹腔穿刺。 * （六）处理原则 1、非手术治疗 ①严密观察生命体征，和腹部体征的变化； ②禁食，胃肠减压，纠正水电解质失衡； ③解痉应用抗生素； ④动态监测各项辅助检查结果； * （六）处理原则 2、手术治疗 ①对诊断明确病情严重病人应立即手术； ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加急，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时积极做好术前准备，及早手术治疗。 * 【常见护理诊断/问题】 * 1、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。 2、恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症感染有关 4、有体液不足 与限制摄入（禁饮食）丢失过多、腹腔渗出液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等有关 5、潜在并发症：休克、腹腔脓肿。 【护理措施】 1、一般护理 (1) 体位一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。 （2）一般病人入院后都暂禁食。 （3）其它做好物理降、口腔护理生活护理。 * * * 【护理措施】 223页 2、严密观察病情变化：记录24小时 出入量。 （1）半卧位 (2)、禁饮食 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体24小时出入量；有无腹腔脓肿形成。 2、严密观察病情变化 病情观察或非手术治疗期间：如发 现以下情况及时报告医生考虑手术 治疗①全身情况不良发生休克；② 腹膜刺激征明显；③明显内出现表 现；④经非手术治疗短期内（6-8小 时）病情未见改善或超于恶化者。 * * 3、治疗配合 (1)胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠 道穿孔或破裂者须行胃肠减压。 (2)输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 (3)抗感染：遵医嘱使用抗生素。 (4）疼痛护理：安慰病人，半坐卧位腹肌放松，有利减轻疼痛。 3、治疗配合 （5）手术病人的护理：①术前准备 急腹症患者在没有明确诊断之前，应 严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂 ，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药 及禁止灌肠，以、免增加消化道负担 、或造成炎症扩散 。 * 4、心里护理 * 5、健康指导 * * * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 （1）胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 外科常见急腹症的鉴别方法 * * * 外科常见急腹症的鉴别方法 诊 断 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 * * *  诊 断 症状 查体 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 （体征轻微） 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 * * * 十七章外科急腹症病人的护理练习题 1、急腹症诊断不明时应慎用　　A.阿托品 B.安眠药　　c.去痛片 D、吗啡　　E.镇静药　　2.急腹症的手术探查指征不包括　　A.怀疑消化道穿孔　　B.怀疑腹腔内进行性出血　　C.怀疑肠坏死　　D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转　　E.腹痛反复发作4h以上　　　　　　　　 * 3.急腹症观察时最重要的局部体征是：　　A.肠鸣音变化　　B.腹膜刺激征的产生　　c.腹