第三章 休克病人的相关护理.pptVIP

患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现 从当地卫生院转送入我院。 门诊查体:面色苍白、烦躁不安，患者皮肤湿 冷，四肢发凉，尿袋中集尿液约50ml ，测 血压：95/70mmHg，心率98次/分。 休 克 shock 概述 （二）按始动因素分类 ⒈低血容量性（Hypovo1emic） ⒉心源性（Cardiogenic） ⒊心外阻塞性（0bstructive）特点：低动力学综合症 肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism） 压迫性（Compressive） 主动脉瘤（Aortic Anerysm） 4.分布性 1.低排高阻型休克 2.高排低阻型休克 护理评估 休克期 护理评估 神志改变 烦躁→淡漠→模糊→昏迷 皮肤改变 唇苍白 →皮肤紫绀、花斑 四肢凉、潮湿 颈静脉萎陷 甲床充盈时间延长 休克期 护理评估 冷、暖休克的临床表现 类型 暖休克 冷休克 意识 清醒 烦躁、淡漠、嗜睡 皮肤色泽 淡红或潮红 苍白、紫绀 皮温 温暖、干燥 湿冷 充盈时间 1—2秒 延长 脉搏 慢、有力 细速 脉压 大于2.6kPa 小于2.6 尿量 大于30毫升 小于25毫升 病人管理 （二）治疗 一般处理 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 改善微循环 控制感染 应用皮质类固醇 自学与思考 案例分析 男性，43岁，已婚，司机。因车祸2小时急诊入院 治疗。测T 38.3摄氏度，P 136次/分，R 32次/分， BP 75/53mmHg,CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹 明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时 尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L。腹腔穿 刺抽出食物残渣和气体，腹部x线检查示膈下游离气 体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前： 续 1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？ 2.首要的处理措施是什么？ 3.病人存在的护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 临床表现歌 烦躁不安转淡漠 皮肤白凉后唇紫 静脉萎陷充甲慢 脉搏细速后难及 脉压下降转低压 呼吸深慢不规则 少尿先浓后稀闭 循环变化是根基 看摸测记不忘记 感染性休克—冷暖休克的区别 暖休克(高排低阻型） G+，球菌感染早期 血管扩张→低阻 组织胺、激肽↑ 儿茶酚胺↑ -b受体-动静脉吻合支开放 高排 外周阻力↓-血流加快-回心血量增加 交感-肾上腺髓质↑-心肌收缩力↑、心率加快 冷休克（低排高阻型） G-,休克晚期 血管收缩→高阻 交感-肾上腺髓质↑ →儿茶酚胺↑ 内毒素→损伤血管内皮细胞→DIC 低排 微循环淤血→回心血量不足 冠脉供血不足：内毒素、心肌抑制因子→心肌收缩力↓ 实验室检查 1、血尿粪常规 2、血生化测定 3、凝血机制 4、动脉血气分析 辅助检查 血流动力学监测 1、中心静脉压(CVP) 2、肺毛细血管楔压(PCWP) 3、心排出量(CO) 辅助检查 （一）．预防 1、急救中的预防 现场急救：A、B、C…… 呼吸道通畅 体位：中凹位 尽早建立二、三条有效的静脉通路 Prevention and Treatment 2、病因处理中的预防 控制活动性出血：抗休克裤 止痛 骨折固定 手术 抗生素防治感染 其他：镇静、吸氧等 (二)、治疗与护理 1．急救 处理原发伤、病 保持呼吸道通畅 休克体位,“中凹位” 保暖、止痛 Prevention and Treatment 2、补充血容量（最基本、最首要） 先晶后胶、先盐后糖 原则：早、快、足 补液的速度： 先快后慢、随时调整 Prevention and Treatment （1）补液的质：缺什么补什么 晶体液 降低血液粘稠度，改善微循环。常用：平衡液、生理盐水和林格氏液 胶体液 维持胶体渗透压；减少红细胞聚集及防治DIC；改善贫血。常用：低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血 Prevention and Treatment （2）补液的量：量需为入 监测指标 中心静脉压（Central venous pressure CVP） 肺毛细血管楔入压（Pu