第二章呼吸机课件.ppt

第二章 呼吸机 呼吸衰竭： 由于呼吸系统或其他疾病而导致呼吸功能严重障碍，从而使机体在呼吸正常大气压空气时发生严重的缺氧或合并有CO2潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征 呼吸机用途 维持是适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的做功 肺内雾化吸入治疗 开胸术后或败血症、休克、严重创伤下的呼吸衰竭等预防性治疗 呼吸机种类 用途：麻醉用呼吸机、辅助呼吸机、治疗用呼吸机、携带式急救呼吸机、动物试验用呼吸机 通气：负压型、正压型 驱动：气动气控型、气动电控、电动电控型 应用场合：治疗型、转运型、急救型 作用于人体部位：直接气道加压型、体外式 呼吸气转换方式：定容、定压、定时、流速控制、混合型 呼吸机种类 呼吸周期的控制方式 压力限定：向患者输送气流时，呼吸道内压力逐渐上升，到达某一预定压时，立即终止吸气而转入呼气 容量限定：向患者肺脏输送气体，达到预定容量，吸气相就转换成呼气相 时间限定：电子定时装置限定吸气时间，时间到后转为呼气相 流速限定：气体流速低于预定值时，吸气相就转换为呼气相 呼吸机的控制方式 有控制呼吸和辅助呼吸两种 控制呼吸：患者无自主呼吸或虽有自主呼吸、但呼吸频率和节律不规律，此时必须由呼吸机控制患者的呼吸频率、幅度和节律 辅助呼吸：患者自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠本事的调节达到理想的呼吸效果，此时给一定的气压，完成正常的通气 呼吸机的通气方式 通气方式总类： 无创通气：经过人工气道进行的通气方式。睡眠呼吸机、双水平呼吸机、多功能无创呼吸机等 有创通气：通过建立人工气道而进行的通气方式。多功能ICU呼吸机、急救呼吸机等，一般用于重症治疗 常用通气方式 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式： CMV（控制机械通气）：所以呼吸由呼吸机提供，患者不可能自行切换。用于无自主呼吸的患者 A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气 SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制 SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气 在基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷 PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式 第二节 呼吸机的结构和工作原理 空气压缩机 作用：为主机提供合格的压缩空气（驱动气体） 要求： 无油、干净、干燥 低噪音 合适的压力范围 持续的供气能力 主机 作用：提供呼吸管理的装置 组成：控制电路、机械运动部件及气路组成。 三个区域： 外围部件 概念：呼吸机中除了主机和驱动气体以外的部分 包括： 湿化加热装置 作用：替代鼻腔、口腔对吸入气体的湿化升温功能，对患者的气管、支气管粘膜起到保护作用 蒸汽发生器：将谁加温产生水蒸汽来增加吸气中的含量 雾化器：应用气体射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于气流之中，输入呼吸道进行湿化的装置 湿化器的工作原理 湿化器或雾化器 冷水湿化器 加热湿化器 雾化湿化器 热湿交换器（人工鼻） 空氧混合器 将氧气和空气混合，按比例调节成治疗所需的安全氧浓度输出给患者的一种装置 浮标式：结构简单、价格低 机械式：操作简单、读数直观、故障率低、体积小巧 电子比例式：控制精确，用于高档呼吸机的氧浓度和流量的控制 外部管道 气管插管 螺纹管 面罩、鼻罩 作用：防止漏气、减轻管部压力 胶质面罩、有机玻璃面罩 经口插管 经鼻插管 优点： 易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点 容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理