第六节牙列缺损病人的相关护理.pptVIP

牙列缺损病人的护理 牙列缺损是指在上、下颌牙列的不同部位有不同数目的牙齿缺损，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 牙列缺损是口腔修复临床常见和多发性的缺损，牙列缺损后破坏了咀嚼器官的完整性，如未及时修复，可造成缺隙的邻牙倾斜移位，影响口腔功能，或引起龋病、牙周病、颞颌关节功能紊乱等疾患。 牙列缺损的治疗方法是义齿修复。义齿修复又可分为可摘局部义齿和固定义齿两类。 病因及发病机制 （一）龋病 若龋病未得到及时治疗，可导致牙齿硬组织不断破坏，形成残冠或残根。如感染继续扩散，可引起根尖周组织病变，出现根尖脓肿、患牙松动，一部分牙齿因无法治疗而被拔除，从而造成牙列缺损。 （二）牙周病 患牙周病后，因牙周组织逐渐破坏形成牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落或被拔除，形成牙列缺损。 （三）外伤 突入起来的暴力或跌伤，可导致前牙或后牙受伤折断或脱落，可能伴有牙槽嵴或颌骨的缺损，也可因错牙合导致不均匀磨耗，在咀嚼硬食物时，造成牙折而又无法治疗，患牙拔除后，造成牙列缺损。 （四）颌骨疾病 如颌骨骨髓炎、上下颌骨的各种肿瘤等也是导致牙列缺损的原因之一。 （五）发育障碍 儿童在生长发育期，因内分泌障碍、疾病、遗传、营养不良等原因，均可影响颌骨及牙齿的发育。牙齿钙化或萌出过程发生障碍，不形成牙胚，或形成牙胚后又因钙化 、萌出障碍而使牙不能萌出；或因发育成畸形如冠小根短，在颌骨内不稳固而过早的自行脱落或被拔除形成牙列缺损。 护理评估 （一）健康史 对口腔修复科病人进行护理评估时，不但要评估病人口腔缺损、缺失情况也要了解及收集病人的全身状况。询问病人健康状况，有无慢性疾病或传染性疾病，有无药物过敏史或牙用材料过敏史。 （二）身体状况 病人因牙体、牙列缺损的范围、程度、部位、数量的不同，可有不同的临床表现，如牙体牙髓症状、牙周症状、咀嚼功能减退、发音功能障碍、面容改变等。 （三）辅助检查 通过x线射片检查，了解病人患牙当前情况或治疗情况。 （四）心理-社会状况 评估病人对修复治疗的认知情况，对修复体的期望程度，了解病人的个性特征，是否存在恐惧、紧张心理，对修复治疗必要的牙体制备有无足够的思想准备，病人的经济状况及文化背景。 治疗要点 牙体缺损采用义齿进行修复。按照其固位方式不同，分为固定义齿和可摘局部义齿两种。 （一）固定义齿 固定义齿是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙或牙根作为基牙，通过其上的固定体将义齿黏固于天然牙上，病人不能自行取戴，固称为固定义齿，也称为固定桥。此外，由于种植技术的应用，也可利用种植体作为桥基进行固定义齿修复。 （二）可摘局部义齿 可摘局部义齿是利用天然牙与黏膜作为支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，病人可以自行取戴，故称为可摘局部义齿，又称为活动义齿。 （三）目的 固定义齿和可摘局部义齿修复的目的都是为了恢复缺失牙的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围，应根据病人的具体情况和病人的医院进行选择。当病人有全身疾病，无法耐受修复过程，或者病人口腔内有未经治愈的恶性肿瘤及粘膜病，一旦修复会促使疾病发展恶化者，可不考虑进行修复。 （四）义齿修复的原则 不但要求符合机械学原理，而且要重视生理学的原则，即设计制作的义齿要能恢复缺损牙列的形态的生理功能，而且要求义齿不能损害口腔组织，对口腔组织增加的负荷，不能超过其生理适应范围，否则，会引起口腔组织的病理改变。 护理诊断 1.恐惧 与惧怕磨牙及陌生的治疗环境有关。 2.牙齿异常 与牙齿缺损、折断、磨损、脱落所致有关。 3.组织完整性受损 与牙列缺损所致有关。 4.语言沟通障碍 与前牙缺损导致发音不清有关。 5.知识缺乏 与缺乏对修复治疗的方法及相关知识的了解有关。 护理措施 1.接诊前的准备 备齐治疗所需用物及药品，摆放在固定位置。了解当日医师出诊情况、病人预约情况、修复体情况。 2.接诊工作 对初次就诊的病人应进行预诊，了解病人的主诉及牙列缺损情况，修复前的准备是否完成。 3.护理配合 在修复治疗过程中，护士应根据治疗需要，及时增减器械及传递所需用物，主动进行椅旁配合。本节主要介绍可摘局部义齿的护理。 （1）牙体预备的护理 1）治疗前准备：引导病人上椅位，戴上胸巾，调节椅位及光源。医师进行牙体预备前，向病人解释磨牙的目的，取得病人合作。 2）协助牙体预备：医师根据修复设计的需要，对支持凹、隙卡沟进行预备时，协助选择、更换砂石针及金刚砂车针，牵拉口角、吸唾、暴露术区。 （2）制取印模的护理：可摘局部义齿必须在口外模型上制作，因此必须首先取得反应口腔软硬组织的印模，灌注成与口腔形态完全一致的模型，才能保证义齿的精确度。 1）选择托盘：牙体预备完成后，取印模前要按病人牙弓的大小、形状、高度、缺牙的数目、部位、以及印模材料的不同来选择托盘。如无合适的成品托盘，可为病