股骨颈骨折手术患者多模式镇痛治疗课件.pptVIP

股骨颈骨折手术患者多模式镇痛治疗 昆明市中医医院麻醉科 一．股骨颈骨折 二．骨科疼痛 人类第五大生命体征 镇痛不足现象普遍存在 五．疼痛引起的结果 1.心理、生理伤害 2.并发症发生率增加 3.延长术后恢复时间 4.医疗费用增加 5.转为慢性疼痛 六．常见骨科手术的疼痛程度 疼痛程度 骨科手术类型 轻度疼痛 关节清理、局部软组织手术、 内固定取出等 中度疼痛 关节韧带重建、脊柱融合术、 椎板切除术等 重度疼痛 骨肿瘤手术、关节置换术、 骨折内固定术、截肢术等 随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因，积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。 七．股骨颈骨折手术患者 围术期疼痛阶段 1.术前疼痛：骨折、软组织挫伤、血肿 2.手术中：麻醉下几乎无痛 3.术后疼痛： 3.术后疼痛： ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激； ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动。 八．治疗现状 1.术前疼痛治疗：病房口服给药，麻醉医生 很少参与。 2. 手术中：麻醉下几乎无痛。 3.术后疼痛治疗：硬膜外镇痛、静脉镇痛、 皮下镇痛。（模式单一） 4.发生急性疼痛采取单次给药。 九.镇痛要求 1.全程镇痛 2.改善静息痛的同时最大可能地改善运动痛 3.有利于早期功能锻炼； 4.对主动运动功能影响小，减少静脉血栓形成。 5.预防外周和中枢敏化，有效 预防慢性手术后疼痛。 十.镇痛的发展 时间 镇痛方式 80年代 肌注阿片类药物（杜冷丁） 90年代 硬膜外注射吗啡 90年代后 PCA时代，包括PCIA和PCEA 现在 超前镇痛、个体化镇痛、 多模式镇痛 十一.超前镇痛 在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。 十二.个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存 在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械的套用固定的药物方案。 十三.多模式镇痛治疗 联合使用作用机制不同的镇痛药物或 镇痛方法，由于每种药物的剂量减 小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的镇痛效应并减少副作用。 1.镇痛药物的联合应用： 各种镇痛方法的比较 十四.镇痛治疗方案制定 参考《股骨颈骨折临床路径》2009版 标准住院日10～18天 1.术前评估：包括相关病史、药物治疗史、体检结果等。 2.制定围术期的镇痛治疗方案 3.评估镇痛治疗效果及不良反应， 调整镇痛治疗方案。 4.参考因素：手术方法及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 5.疼痛治疗计划的制定原则： 超前镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 十五.采用视觉模拟评分（VAS） 十六.各项评分系统 镇静水平： 0分=清醒；1分=呼之睁眼； 2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒 ； 副作用： 恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等 VAS法： 0-10分，1-3为轻度； 4-7为中度；7以上为重度； 运动障碍： 0= 无，可抬腿； 1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ； 感觉障碍： 感觉消失、感觉减退、 痛觉高敏、 痛觉异常 十七.镇痛流程 1.术前镇痛流程 患者入院（明确诊断、完善检查）