良性前列腺增生(中心医院)课件.ppt

良性前列腺增生—一般手术 TURP(经尿道前列腺电切术） 主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。 * 检查前列腺和膀胱 耻骨上膀胱穿刺引流套管 切除增生的腺体 * 良性前列腺增生—一般手术 TURP(经尿道前列腺电切术） 切除增生的腺体 * 良性前列腺增生—一般手术 TURP(经尿道前列腺电切术） 精阜定位 静脉出血 动脉出血 * 良性前列腺增生—一般手术 TURP(经尿道前列腺电切术） 止血 被膜 被膜 * 良性前列腺增生—一般手术 TURP(经尿道前列腺电切术） 切透被膜 前列腺尖部的残留腺体 切除后 良性前列腺增生—一般手术 TUIP(经尿道前列腺切开术） 适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生的患者 * 良性前列腺增生—一般手术 开放性前列腺摘除术 适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或者是合并膀胱憩室需一并手术者。 常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。 * 良性前列腺增生—激光治疗 激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的。 疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术。 * 良性前列腺增生—激光治疗 * 经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP） 可见两侧叶明显增生 切开7点处 切开7点处 切除中叶 良性前列腺增生—激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP） * 切开12点处 切除侧叶 粉碎、吸出 良性前列腺增生—激光治疗 经尿道激光汽化术 与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、QOL指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。长期疗效需进一步研究。 * 良性前列腺增生—激光治疗 经尿道激光凝固术 优点：操作简单，出血风险和水吸收率低； 缺点：采用META分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要 导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是21%和66%，明显高于TURP的5%和15%。 * 良性前列腺增生—尿潴留的处理 * 急性尿潴留 应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管3-7日。 慢性尿潴留 BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张，肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗，如肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能回复到正常或接近正常，病情稳定，全身状况明显改善后在择期手术。 * 长沙市中心医院泌尿外科 良性前列腺增生 长沙市中心医院泌尿外科 傅发军 * Contents * 1 发病机制 2 症状及并发症 3 临床进展的危险因素 4 诊断 5 治疗 前列腺增生—发病机制 3. Compbell’s urology, section6, chapter38 睾酮 雄激素 I II型5AR (5-α 还原酶) 二氢睾酮 (DHT)— 一种促进前列腺生长的物质 即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的DHT，并积聚在前列腺内。 DHT的积聚可能与前列腺细胞的生长有关 导致前列腺体积增大 前列腺生长导致尿流受阻 随时间推移，症状日益严重 BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） * 前列腺增生—发病机制 正常的前列腺可使尿液顺畅流过1 前列腺体积增大压迫尿道1 排尿困难。膀胱肌张力增强、增厚，且更为敏感，从而导致尿急。1 部分男性可能突然无法排尿 （急性尿潴留） 1 前列腺体积继续增大1 尿路感染、血尿或结石形成。1 1. The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline, AUA 膀胱 尿道 尿液 尿道梗阻 尿液 尿道梗阻 BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） * 前列腺增生—发病机制 增生部位位于膀胱出口，导致膀胱颈抬高，引起相关的症状和并发症。 * 良性前列腺增生—症状及并发症 尿道阻力增加 膀胱逼尿肌收缩加强 尿流变细 排尿延迟，淋漓不尽 膀胱肥厚 残余尿增加 泌尿系感染 膀胱结石 有效容量下降 尿频、夜尿 输尿管下端狭窄 肾积水 * 急性尿潴留 良性前列腺增生—临床进展的危险因素 年龄：年龄≥62岁 血清PSA： ≥1.6ng/ml 前列腺体积： ≥30ml 最大尿流率≤