重症脑损伤患者镇痛镇静.ppt

ICU常用阿片类药物 T 1/2 β (h) Cl (ml/kg/min) 费用 代谢 主要副作用 吗啡 1.5-5 14 $ 脱甲基 HR/BP?、支气管痉挛 芬太尼 1.3-3 13 $ 脱甲基 呼吸抑制、肌肉僵硬 舒芬 13 14 $ 脱甲基 HR?、肌肉僵硬 瑞芬 0.05 50 $$ 非特异酯酶 HR/BP?、肌肉僵硬 Context-sensitive half time John K. Curr Opin Anaesthesiol 1999; 12: 443-8. 舒芬太尼（sufentanil） 芬太尼的衍生物 脂溶性高，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓度。但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故镇痛强度大，效价约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间也更长 有较宽的安全阈范围。大鼠研究的治疗指数为25211，高于芬太尼(277) 和吗啡(69.5) 尤其适用于脑损伤患者 呼吸抑制发生率低，且残留呼吸抑制作用较少 对颅内血流动力学影响小 国内开展的多中心研究 结论：与芬太尼比较，舒芬太尼的镇痛效能强、生理干扰轻、不良反应低 瑞芬太尼（remifentanil） 肝脏外代谢：非特异性酯酶 时量相关半衰期短，撤药后迅速清除 呼吸抑制作用呈剂量依赖性 对颅内血流动力学影响小 脑损伤患者镇痛方案 短期应用(术后患者)：瑞芬有助于拔管 24h：舒芬?瑞芬有助于快速消除