颅脑损伤临床监护修改幻灯片.ppt

颅脑损伤临床监护要点 颅脑损伤分类 根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类 开放性颅脑损伤 火器伤（战时多见） 非火器伤 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 开放性头皮损伤 擦伤 挫伤 裂伤 撕脱伤 开放性颅骨损伤 头皮及颅骨开放，但硬脑膜完整 开放性脑损伤 头皮及颅骨开放硬脑膜破裂 颅底骨折并脑脊液漏 气脑伴不同程度脑损伤 闭合性颅脑损伤 头皮血肿 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 颅骨骨折 单纯线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 无内开放颅底骨折 线形骨折 闭合性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 继发性脑损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿:原发伤轻,有中间清醒期 硬膜下血肿:对冲伤,合并较重脑挫伤 脑内血肿等 硬膜外血肿伴中线结构移位 国际分类 英国人Teasdale和Jennett于1974~1976提出脑外伤格拉斯哥昏迷分级法（Glasgow Coma Scale简称GCS） 以总分表示意识状态的级别 最高分为15分，最低分为3分 总分越低表示意识障碍越重 根据得分加上意识障碍的时间因素将病变分为三个类型： 轻型 GCS 13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型 GCS 9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型 GCS 3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 颅脑