局部解剖学王怀经第二章颈部.docVIP

局部解剖学教案(中文版) 第二章 颈部 学习目标 一、掌握内容： （一）???????????????????? 掌握颈部的层次解剖。 （二）???????????????????? 掌握颈部的主要筋膜间隙。 （三）???????????????????? 掌握颈动脉三角的境界、内容及其毗邻。 （四）???????????????????? 掌握肌三角的境界、内容及其毗邻。 （五）???????????????????? 掌握胸锁乳突肌区的内容及其毗邻。 （六）???????????????????? 掌握颈根部的范围、内容及其毗邻。 二、了解内容： （一）???????????????????? 了解颈部境界和分区。 （二）???????????????????? 了解颈部的表面解剖。 （三）???????????????????? 了解下颌下三角和颏下三角的境界和内容。 （四）???????????????????? 了解枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角的境界、内容和毗邻。 （五）了解颈部淋巴。 颈部介于头与胸和上肢之间、前面正中有呼吸道和消化管的颈部；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。颈部诸结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列；癌肿转移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管、神经。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。一、境界与分区 （一）境界 上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。 （二）分区 颈部一般分为固有颈部和项部。 1．固有颈部 两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 （1）颈前区：内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。 （2）颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。 （3）胸锁乳突肌区：指该肌所在的区域。 2．项部两侧斜方肌与脊柱颈部之间的部分（见脊柱区）。 二、表面解剖 （一）体表标志 1．舌骨 位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2．甲状软骨 位于舌骨下方，上缘平对第 4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。 3．环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。 4．颈动脉结节即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5．胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。 6．锁骨上大窝 是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7．胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。 （二）体表投影 l．颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2．锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。 3．颈外静脉 位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。 4．副神经 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线。 5．臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下 1/3交点至锁骨中、外 1/3交点稍内侧的连线。 6．神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 7．胸膜顶及肺尖位于锁骨内侧 1/3上方，最高点距锁骨上方 2－ 3cm。 癌肿沿淋巴扩散时，累及范围较为广泛。淋巴结的局部位置和引流范围具有诊断意义。 一、浅层结构（一）皮肤 颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时常作横切口，以利愈合且美观。 （二）浅筋膜 浅筋膜 含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有一菲薄的皮肌，称颈阔肌platysma。该肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨斜向上内方；其前部纤维附于下颌骨下缘，后部纤维附于腮腺咬肌筋膜，并移行于降下唇肌和笑肌。肌三角内侧部和枕三角上部未被此肌覆盖。颈阔肌深面有浅静脉和浅神经。 1．浅静脉 颈部浅静脉无动脉伴行，主